王蘭英

(河南省焦作衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院,454000)

2005年10月～2009年11月,筆者用自擬溫陽益氣湯治療慢性肺心病,取得了較好的療效,介紹如下。

一般資料

50例患者中男35例,女 15例;門診37例,住院13例;病程1～25年,平均 6年;年齡 39～90歲,平均26歲;心功能Ⅱ級13例,Ⅲ級28例,Ⅳ級9例。

治療方法

所有患者均服溫陽益氣湯:炮附子 20～30g(先煎),干姜 20g,生甘草 10g,生黃芪 40～60g,代赭石30g,黨參 20g,山茱萸 30g,炒山藥 30g,紫石英 30g,生龍骨、生牡蠣各30g,茯苓30g,澤蘭15g,澤瀉15g,枳殼12g。大便干,有黃痰,加全瓜蔞30g;有肺性腦病表現(xiàn)加麝香0.3g沖服。日1劑,水煎分2次服。10天為1個療程。

治療結果

療效標準:顯效:咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀明顯好轉,水腫消失,或明顯消失,肺內干濕性啰音消失或基本消失,心功能提高2級;有效:咳嗽、呼吸困難等癥狀好轉,水腫有所消退,肺內干濕性啰音減少,心功能提高1級;無效:臨床表現(xiàn)、心功能均無明顯改善,甚至病情加重。

治療結果:顯效28例,有效20例,無效 2例,總有效率96%。

典型病例

患者,男,54歲。胸悶呼吸困難10多年,加重半月。動則加重,伴乏力,腹脹,納差,畏寒,精神萎靡。查體:口唇發(fā)紺,雙小腿水腫,舌質暗,體大,苔白膩,脈促無力,頸靜脈怒張,肝門靜脈回流征陽性。聽診:心率110次/min,節(jié)律不齊,劍突下可聞及收縮期雜音,兩肺底有明顯濕啰音。X線胸片:右心室增大。心電圖:電軸右偏。診斷:慢性肺心病心功能Ⅳ級。證屬:心腎陽虛,腎不納氣。方用:炮附子20～30g(先煎),干姜20g,生甘草10g,生黃芪 40～60g,代赭石30g,黨參20g,山茱萸30g,炒山藥30g,紫石英 30g,生龍骨、生牡蠣各30g,茯苓 30g,澤蘭 15g,澤瀉 15g,枳殼 12g。日 1劑,水煎服,2劑后諸癥明顯減輕。繼服10劑后,心功能恢復到Ⅱ級。

體會

慢性肺心病,均為心腎陽虛、腎虛不納氣所致。陽虛不運,水、濕、瘀血等陰邪阻滯氣機,故見呼吸困難,胸悶腹脹,納差,紫紺,水腫,脈微無力,動則加劇;腎虛不納氣,故氣促難下。依此證,受李可老中醫(yī)的“破格救逆湯”[1]啟發(fā),自擬溫陽益氣湯,方中附子、干姜、生甘草回陽救逆,陰邪自退。黃芪、黨參、山藥、山茱萸補益心肺腎之氣,心氣足,運血有力;肺氣足,宣降正常;腎氣足,納氣有根。紫石英、生龍骨、生牡蠣固腎攝精,收斂元氣;茯苓、澤蘭、澤瀉活血利水,除在標之陰邪;枳殼調理氣機。諸藥合用,起到溫陽益氣、腎納喘平之功,切中病機,故能除頑疾,起沉疴。實踐證明,溫陽益氣湯是治療慢性肺心病行之有效的良方。

[1]李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難雜病經(jīng)驗專輯.山西:山西科技出版社,2002:1.