武增春

(山東省沂水縣人民醫(yī)院,276400)

黃體功能不全(LPD)是指排卵后卵泡所形成的黃體分泌功能不足而導(dǎo)致的孕激素水平低下、子宮內(nèi)膜分泌不良等,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)前后的不規(guī)則出血、不育和反復(fù)性流產(chǎn),是造成女性不孕的主要原因之一。筆者在臨床上,采用補腎養(yǎng)血中藥為主,辨證用藥,取得了較好的效果,報道如下。

一般資料

病例來源于我院不孕不育?？崎T診。年齡22～42歲,不孕2～12年,其中原發(fā)不孕50例,繼發(fā)不孕70例。以B超或BBT(基礎(chǔ)體溫)、尿LH(促黃體生成素)測定結(jié)合月經(jīng)周期、陰道脫落細(xì)胞學(xué)分析選擇病例,以連續(xù)至少2個周期表現(xiàn)為黃體功能不全者為治療對象。排除子宮、輸卵管病變及免疫性等不孕因素,男方精液質(zhì)量正常。

將120例隨機分為中藥治療組60例和西藥對照組60例。兩組在年齡、不孕種類、不孕年限、月經(jīng)周期情況、自覺癥狀、病情程度等方面,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

西藥治療組于月經(jīng)第5天口服克羅米芬50mg/日,連用5天,排卵后隔日肌肉注射絨毛膜促性腺激素(HCG)1000～2000U。

中藥治療組于月經(jīng)周期第5天口服中藥,組成:熟地黃30g,何首烏20g,菟絲子15g,淫羊藿、枸杞子12g,山茱萸 12g,黃芪 30g,當(dāng)歸 12g,巴戟天15g,雞血藤15g,女貞子12g。肝郁者加柴胡、香附、枳殼;痰盛者加半夏、陳皮。每日1劑,水煎服。連用7天,同時加用西藥克羅米芬50mg,每日1次,連用5天。

若排卵后16天仍無月經(jīng)來潮,繼續(xù)用至臨床測出早孕后逐漸減量至停用,若月經(jīng)來潮即停用。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):治療后妊娠者為治愈;排卵后黃體期正常(≥14～16天)但仍未妊娠者為有效;黃體期＜12～14天且無妊娠者為無效。

排卵日的變化:兩組治療前排卵日平均為中藥治療組21.l±7.2天,西藥對照組20.9±6.9天;治療后分別為16.8±3.1天和17.2±3.9天。兩組治療前后有顯著性差異(P＜0.05),表明排卵功能明顯改善。

子宮內(nèi)膜厚度的變化:兩組治療前排卵日子宮內(nèi)膜厚度平均為中藥治療組8.8±1.9mm,西藥對照組8.9±1.7mm。治療后平均分別為11.1±1.5mm和10.6±1.2mm。兩組治療前后均有顯著性差異(P＜0.05),表明子宮內(nèi)膜厚度明顯增加。

不良反應(yīng):中藥治療組無1例出現(xiàn)不良反應(yīng),西藥對照組有25人出現(xiàn)胃脹痛,13人出現(xiàn)盆腔疼痛,但時間最長不超過3周。

臨床療效:中藥治療組 60例,治愈32例,有效 21例,無效7例,總有效率 88.3%;西藥對照組60例,治愈21例,有效22例,無效17例,總有效率 71.7%。兩組比較有明顯差異(P＜0.05)。

討論

黃體功能不全在育齡婦女中自然發(fā)生率為5%左右,在不孕婦女中為10%,習(xí)慣性流產(chǎn)中最高可達(dá)60%左右[1]。病人一般無明顯自覺癥狀,往往有月經(jīng)不調(diào)或/和排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜生長緩慢等現(xiàn)象。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本癥的治療主要采用孕激素替代治療及使用克羅米芬、絨毛膜促性腺激素促進(jìn)黃體功能。受孕率低且副作用明顯。中醫(yī)理論認(rèn)為,“腎主生殖”,“女子以血為本”,“血足子宮易于容物”。因此,黃體功能不全者絕大部分表現(xiàn)為腎虛,兼氣血不足。治療上以補腎調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血補血中藥為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,菟絲子等補腎藥能夠促進(jìn)下丘腦-垂體-性腺軸功能,提高垂體對促性腺激素釋放激素的反應(yīng)性,促進(jìn)卵泡發(fā)育,提高應(yīng)激大鼠雌二醇、黃體酮的水平,同時也能提高垂體促黃體生成素以及下丘腦β-內(nèi)啡肽的水平[2]。

本組病例服用中藥后,在月經(jīng)周期、排卵功能、黃體功能明顯改善的同時,子宮內(nèi)膜功能也明顯改善,厚度增加,并優(yōu)于西藥組,說明中藥突出的整體調(diào)節(jié)功效。

[1]羅麗蘭.不孕與不育.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:281.

[2]柯江維,王建,紅趙宏.菟絲子黃酮對心理應(yīng)激雌性大鼠海馬-下丘腦-垂體-卵巢軸性激素的影響.中草藥,2006,37(1):90-92.