周曉良

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,重慶萬州404120)

筆者于2008年3月～2009年12月期間運用推拿的方法治療小兒肌性斜頸38例,療效較佳,報道如下。

一般資料

全部病例來自我校第二附屬醫(yī)院康復(fù)科門診,年齡1個月～1歲。其中男20例,女18例;病程為出生后至1年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①出生后發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌上有軟骨樣的橢圓形包塊,肌肉變短,失去彈性;②頭向患側(cè)偏斜,下頜部指向健側(cè);③嚴(yán)重時面部發(fā)育不對稱,患側(cè)面部和顱骨均較健側(cè)為小,雙眼裂水平不對稱。

治療方法

先用行氣活血、舒筋通絡(luò)的中草藥(威靈仙、桃仁、紅花、乳香、沒藥、伸筋草各10g)煎煮后對患側(cè)胸鎖乳突肌部做熱敷10～20min,注意溫度適宜,以局部皮膚發(fā)紅為度,防止?fàn)C傷。將患兒仰臥或抱著,醫(yī)者位于床頭或?qū)?cè),并先以舒筋通絡(luò)藥酒或萬花油涂擦患部,然后再分別按次序施術(shù)以下6種推拿手法:

1.安撫法:醫(yī)者以左手托其頸部,右手食、中、無名三指并攏沿胸鎖乳突肌方向自上而下安撫5～10次,目的使頸部肌肉放松以利操作。

2.彈撥理順法:醫(yī)者先以拇指在胸鎖乳突肌腱上做前后方位的橫向彈撥數(shù)十次,然后再以多指沿胸鎖乳突肌方向作上下方位的縱向理順。

3.捻揉提拿法:醫(yī)者以拇、食二指拿住硬塊,作兩側(cè)上、下來回捻揉,并提起數(shù)次,目的是使之與其他組織產(chǎn)生分離,而起到軟堅消腫之功。

4.旋轉(zhuǎn)牽拉側(cè)扳法:醫(yī)者雙手分別托住后頭和下頸部,兩手相對地輕輕用力,以頸椎為縱軸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)牽拉數(shù)次后,再用雙手捧住兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)處輕輕用力向健側(cè)扳運50～100次,幅度由小到大,次數(shù)由少到多,最好以耳朵接觸健側(cè)肩部為佳,目的是使胸鎖乳突肌伸展,解除攣縮,恢復(fù)頸部的正常生理活動。

5.點揉法:醫(yī)者用多指(除拇指外)分別點揉翳風(fēng)、扶突、缺盆、肩井、風(fēng)池等穴(即胸鎖乳突肌的上、中、下三部)并在局部作順時針方向的摩動數(shù)十次,手法要力求柔和,才能起到舒筋通絡(luò)的作用。

6.最后提拿橫梁筋(即斜方肌)結(jié)束。

上法每日1次,30次為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:完全恢復(fù):頭頸歪斜已糾正,腫塊消失,攣縮解除,頸項活動正常。好轉(zhuǎn):頭頸歪斜較前有所改善,腫塊變軟、縮小,攣縮有所緩解,頸項活動受限。無效:歪頭癥狀無改善,胸鎖乳突肌的攣縮及腫塊繼續(xù)存在。

治療結(jié)果:38例患者中,完全恢復(fù) 34例,好轉(zhuǎn)2例,無效2例,總有效率為94.7%。其中1個療程治療后完全恢復(fù)16例;2個療程治療后完全恢復(fù)18例。

典型病例

患者,男,2009年4月就診,母親 30歲分娩,曾用過產(chǎn)鉗,出生后不到1個月就發(fā)現(xiàn)患兒頭部向左側(cè)歪斜。經(jīng)檢查,患兒右側(cè)的胸鎖乳突肌中、下部有一硬腫塊,約1cm×2.5cm大小,成半球形狀的隆起,其邊緣清晰,與皮下分離。局部不發(fā)熱疼痛,頸淋巴結(jié)不腫大,頭面肌肉發(fā)育不對稱,健側(cè)飽滿,患側(cè)短小,頭向右歪斜并轉(zhuǎn)向左側(cè),診斷為肌性斜頸。采用上述推拿手法并配合中藥熏洗,治療2個月頸部硬塊明顯變軟,腫塊完全消失,頸部活動自如,隨訪至今療效穩(wěn)定。

討論

推拿治療肌性斜頸主要是手法刺激可引起部分細(xì)胞蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生組織胺和類組織胺物質(zhì)。手法的機械能轉(zhuǎn)化為熱能的綜合作用,促使局部毛細(xì)血管擴張和血液及淋巴液的循環(huán),加速病理產(chǎn)物的吸收,消除肌肉的腫脹和痙攣,能伸展胸鎖乳突肌,從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、軟堅消腫之目的。每次推拿后,注意不論在懷抱、喂奶或睡覺時均應(yīng)將患兒頭部傾向健側(cè),睡眠時可用沙袋固定于矯正位,以鞏固推拿的效果。本病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期治療,效果較好,6個月以下患兒療效滿意,6個月～1歲的患兒療效次之,1歲以上效果較差。因此,對6個月以下的患兒及時采用推拿治療,是提高肌性斜頸治愈率的關(guān)鍵措施。如若經(jīng)過非手術(shù)治療1年后未見好轉(zhuǎn),或1歲以上的患兒治療不及時或治法不當(dāng)延誤了病程,肌肉已有萎縮現(xiàn)象、臉部出現(xiàn)畸形時應(yīng)早期采取手術(shù)矯治,否則將遺留終身的斜頸畸形。

[1]陶天遵.臨床常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:371.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:208.