楊文思

(河南省瓦房店市婦嬰醫(yī)院兒科 河南 瓦房店)

1 臨床資料

我院每天兒科門(mén)診就診量達(dá)上百人,其中50%～60%的患兒已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者個(gè)體診所治療了1～10d不等,大多數(shù)使用了頭孢菌素類或者阿奇霉素,并且使用抗生素品種單一,同一種抗生素使用率高,甚至有的幾乎每天更換一種抗生素。在我院治療的患者中選擇口服用藥的占30%,余下的為靜脈輸液給藥,幾乎無(wú)選擇肌注給藥,在口服給藥中接近一半人數(shù)聯(lián)合抗生素,在靜脈給藥中大多數(shù)選擇中成藥聯(lián)合一種抗生素,選擇兩種或兩種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用的在門(mén)診輸液中幾乎沒(méi)有。

2 分析

兒科感染性疾病主要是呼吸道感染和消化道感染,尤其是急性呼吸道感染是兒科最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染,大多由病毒感染所致,少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。近年來(lái),肺炎支原體感染呈上升趨勢(shì),因此抗生素在兒科病例中應(yīng)用的合理性已經(jīng)引起人們的關(guān)注。這就需要醫(yī)生掌握好疾病的發(fā)生、發(fā)展變化,抗生素的作用機(jī)理、給藥途徑,以及聯(lián)合用藥的指征。

3 用藥存在問(wèn)題的分析

劑量過(guò)大或過(guò)小,兒童用藥劑量一是根據(jù)年齡,二是根據(jù)體重和體表面積,體重較為方便且較為準(zhǔn)確,臨床上大多是根據(jù)年齡和經(jīng)驗(yàn),所以經(jīng)常出現(xiàn)劑量過(guò)大或過(guò)小現(xiàn)象,量過(guò)小達(dá)不到治療目的,過(guò)大則易出現(xiàn)副作用且可造成不必要的亂費(fèi)。

療程過(guò)短或偏長(zhǎng),兒科患者呼吸道感染較多,抗感染治療有的僅用3d,有的長(zhǎng)達(dá)2周,抗生素的應(yīng)用要有足夠的療程。一般感染最短療程為5～7d,急性感染在體溫恢復(fù)正常后需繼續(xù)用藥2～3d,嚴(yán)重感染療程可達(dá)4～8周,療程過(guò)短則病情易于復(fù)發(fā),過(guò)長(zhǎng)則易引起其它的副作用及不必要的亂費(fèi)。

不必要的聯(lián)合用藥,特別是抗生素類的聯(lián)合應(yīng)用太普遍,二聯(lián)、三聯(lián)、有的甚至達(dá)四聯(lián)之多。選擇抗生素要有針對(duì)性最好是根據(jù)細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果而定,無(wú)指征地聯(lián)合用藥可能增加藥物的過(guò)敏反應(yīng)和毒性,增加致病菌的耐藥性,有時(shí)還會(huì)造成兩種藥物的相互拮抗,增加了病人的費(fèi)用,抗生素的聯(lián)合應(yīng)用具有嚴(yán)格的指征,如單一藥物難以控制的嚴(yán)重感染或混合感染,以及病因不明的嚴(yán)重感染等。

用藥方法不規(guī)范 在不影響療效的前提下,能口服者不肌注,能肌注者不靜注或靜滴,同時(shí)還必需考慮藥物本身的性質(zhì),以及藥物與效應(yīng)部位的濃度關(guān)系而確定給藥途徑,目前臨床上對(duì)某些藥物的使用方法形成了一種習(xí)慣,將每日總量一次性靜脈滴注,這種方法不符合某些藥物的使用原則,如臨床應(yīng)用最多的抗生素藥物β～內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢類),雖說(shuō)它們對(duì)細(xì)菌有突擊殺滅作用,但該類藥物的半衰期則很短,僅0.5～2.0h。所以必須有個(gè)合理的用藥間隔,因此根據(jù)該類藥的藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)應(yīng)至少將每日總量分成2次靜滴。

4 結(jié)果

目前許多醫(yī)生都選擇抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、耐藥性少、不良反應(yīng)少的藥物,但兒科急性上呼吸道感染、病毒感染多見(jiàn),單純病毒感染,病程自限性,予以對(duì)癥即可痊愈。少數(shù)患者為細(xì)菌感染,或在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,如咽炎、扁桃體炎,多以溶血性鏈球菌感染為主,白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高以及并發(fā)中耳炎、淋巴結(jié)炎可選用抗生素,在重癥感染者應(yīng)用靜脈給藥,待病情好轉(zhuǎn)且能口服時(shí),及時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥。

5 綜上所述

常用抗生素產(chǎn)生抗藥性給治療疾病帶來(lái)困難,還可使在原有疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生新的疾病,大量抗生素抑制了敏感的細(xì)菌卻使耐藥菌大繁殖,產(chǎn)生耐藥,殺死有益菌群,造成機(jī)體菌群失調(diào),使條件致病菌感染機(jī)率增高,發(fā)生二重感染。所以作為我們醫(yī)生一定要合理應(yīng)用抗生素,尤其是兒科用藥。因?yàn)閮和幱诓煌l(fā)育階段具有不同的生理特點(diǎn),對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄也隨著年齡的增長(zhǎng)而變化,所以兒科工作者既要掌握抗生素的藥理作用和適應(yīng)證,更要重視其有害的一面,合理用藥,促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社.

[2]夏國(guó)俊.抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:北京中國(guó)中藥出版社.

[3]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第6版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社.

[4]王曉寧.兒科治療上呼道感染應(yīng)用抗生素現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2003,2(1)∶20.

[5]姚大力.臨床用藥問(wèn)答[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:84～85.

[6]肖田平.臨床合理用藥指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:14.

[7]徐麗婷.合理使用抗菌藥物[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1998,17(6):359～360.