尹娜

(遼寧省鳳城市中心醫(yī)院兒科 遼寧 鳳城 118100)

小兒急性腹瀉是兒科臨床常見病,小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性2類,是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。易引起脫水、電解質(zhì)紊亂,影響了小兒的健康和生長發(fā)育。我們科2006年8月至2008年12月收治的120例小兒腹瀉患兒,用思連康、思密達聯(lián)合應(yīng)用輔助治療小兒腹瀉,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例腹瀉患兒均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡6個月～5歲,平均2.3歲,病程均在4d以內(nèi),排除入院前接受抗生素治療者;臨床主要表現(xiàn):均為急性發(fā)病,腹瀉時間在72h內(nèi),排稀水便,粘液便,大便次數(shù)每日3～20次。其中少數(shù)患者大便帶有黏液及血絲,伴有不同程度脫水、酸中毒,部分伴有發(fā)熱、嘔吐。

1.2 分組

采用雙盲法,隨機分為思連康、思密達組(治療組)和次碳酸鉍片組(對照組),每組60例。治療組男24例,女36例,年齡6個月～1歲40例,～5歲20例;病程～2d36例,～4d24例。對照組60例,男26例,女34例,年齡6個月～1歲36例,～5歲24例,病程～2d38例,～4d22例。就診時患兒伴有不同程度脫水,部分有不同程度的酸中毒,發(fā)熱,嘔吐,腹痛,除外全身中毒癥狀明顯伴休克者。

1.3 治療方法

2組病例均補液、抗感染,必要時糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。在此基礎(chǔ)上,治療組給予思連康片(應(yīng)避開抗生素的峰值時間給藥):<1歲,1/2片/次,3次/d,1～3歲,1片/次,2次/d,>3歲,2片/次,2次/d,餐后用50℃以下水或牛奶送服。思密達:<1歲,1/2包/次,3次/d,>1歲,1包/次,3次/d,用50mL溫水搖勻后在兩餐間空腹口服,療程3～5d。

1.4 觀察方法

所有患兒從開始治療之日起,詳細記錄其發(fā)熱、大便性狀和次數(shù)、嘔吐等癥狀、體征的變化,以日為單位,并觀察有無皮疹等藥物的毒副作用發(fā)生。每日查便常規(guī),治療前后查尿常規(guī),血電解質(zhì),肝腎功能,血尿常規(guī)。

1.5 療效判定[2]

顯效:治療72h內(nèi)大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常,為成形軟便,無發(fā)熱及嘔吐;便常規(guī)檢查正常。有效:治療72h后上述各項指標(biāo)有好轉(zhuǎn),但未完全恢復(fù)正常。無效:治療72h以上各項指標(biāo)無明顯改善甚至加重。總有效率:顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組顯效32例(53.33%),有效27(45%),無效1例(1.67%),總有效率98.33%;對照組顯效20例(33.33%),有效23例(38.33%),無效17例(28.33%),總有效率71.67%。觀察組總有效率高于對照組,差異有非常顯著性(P<0.01)。

2.2 毒副作用

2組均無明顯毒副作用,在治療前后查血、尿常規(guī),肝腎功能均提示兩藥均無肝腎功能及血液系統(tǒng)的損害。

3 討論

全世界每年死于腹瀉的兒童高達500萬～1800萬。在我國,小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病。發(fā)病年齡多在2歲以下,1歲以內(nèi)者約占50%。此時嬰幼兒消化系統(tǒng)正在發(fā)育,各種消化酶的分泌較少,活力較低,對食物的耐受力差而不能適應(yīng)食物的質(zhì)、量發(fā)生較大變化,又因生長發(fā)育快,所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多,消化道負擔(dān)較重,經(jīng)常處于緊張狀態(tài),易于發(fā)生消化功能紊亂。胃內(nèi)酸度比成人低,抗菌能力差,血液中免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低,易患腸道感染。引起小兒腹瀉主要是病毒或產(chǎn)毒性細菌,同時腸道雙歧桿菌的減少造成腸道正常菌群失調(diào)也是腸功能紊亂的重要原因。思連康是四聯(lián)活菌片劑,其成份為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌,屬微生態(tài)制劑。嗜酸乳桿菌調(diào)整腸道菌群平衡,抑制腸道不良微生物的增殖,對致病微生物具有拈抗作用。糞腸球菌對人體腸系菌群具有調(diào)控作用,能調(diào)整腸道菌群,抑制腸道內(nèi)致病菌過度繁殖,抑制作用強、繁殖迅速。人體腸道內(nèi)的微生物有數(shù)百種之多,其中雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌達98%以上,其余是處于中間狀態(tài)的細菌。正常情況下,這些菌群處于相對平衡狀態(tài)。思密達主要成份為雙八面體蒙脫石散,具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布,對消化道的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有較強的固定、吸附和抑制作用,對消化道粘膜有很強的覆蓋能力,并能與粘液蛋白結(jié)合,提高腸粘膜的防御功能。具有加強、修復(fù)消化道粘膜屏障作用,并且該藥物不進入血液循環(huán),不影響肝腎功能,副作用極少。

[1]方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.中國腹瀉病的診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,1994,12(3):148.

[2]方鶴松,魏承毓,段如誠.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議[J].臨床兒科雜志,1998,16(5):358.