楊愛娟 楊再霞

(貴州省德江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州德江 565200)

醫(yī)院自2006年開始對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者實行陰道彩超檢查,對子宮疤痕處妊娠采取子宮動脈栓塞術(shù)后再行人工流產(chǎn)術(shù),5例患者無一例發(fā)生大量出血,療效顯著,現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院于2006年9月至2009年9月共做人工流產(chǎn)術(shù)30856例,其中剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠1030例,子宮疤痕處妊娠5例。5例全部為子宮下段橫切口,年齡為24～43歲,平均年齡34歲,剖宮產(chǎn)史1～2次,孕次2～4,剖宮產(chǎn)術(shù)后年限1～10年。另隨機抽取剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠但非子宮疤痕處妊娠者15例對照,2組妊娠時限、年齡、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)術(shù)后年限方面無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床特征

患者停經(jīng)時間40～60d,平均51d。5例子宮疤痕處妊娠者無有少許無痛性陰道流血,發(fā)生出血時間在停經(jīng)35～45d,平均38d。婦查宮頸正常,疤痕處妊娠者子宮下段軟、膨隆,對照組子宮大小如妊娠月份大。

1.3 輔助檢查

尿妊娠試驗陽性。陰道彩超提示:5例子宮下段疤痕處見妊娠囊,附著處子宮壁厚0.3～0.5cm,無豐富血流信號。

1.4 診斷

疤痕處妊娠采用石一復(fù)的診斷標準[2]:患者有剖宮產(chǎn)史;停經(jīng)后陰道少量不規(guī)則流血;陰道超聲提示子宮增大,子宮腔上1/2空虛,宮頸管內(nèi)亦無妊娠胚囊,于子宮峽部前壁原手術(shù)疤痕處可見胚囊附著并向內(nèi)膜面隆起,局部血流豐富。少數(shù)患者囊胚變形或囊胚種植于瘢痕組織內(nèi);婦查宮頸形態(tài)及長度正常,峽部膨大。

1.5 治療方法

5例首先采取介入治療,以右股動脈插管,用明膠海綿顆粒栓塞兩側(cè)子宮動脈。栓塞術(shù)后6h內(nèi)以5號吸管400mmHg負壓吸出孕囊,其他部位脫膜按常規(guī)吸宮至干凈為止,術(shù)中出血少,以10mL注射器抽取負壓瓶中血液測量出血量。術(shù)中術(shù)后24h右腿無為制動體位,右股動脈穿刺點加壓包扎24h后拆除加壓包扎的繃帶,術(shù)后觀察陰道流血48h無異常予出院。15例對照組行常規(guī)人流術(shù)。

2 結(jié)果

2組病人出血量進行對比,5例經(jīng)子宮動脈栓塞后再行人工流產(chǎn)術(shù)的出血量(2+1.1)mL,與對照組出血量(6.4+3.0)mL相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。全部病人術(shù)后1個月月經(jīng)恢復(fù)正常,期間無異常陰道流血。

3 體會

近30年來國內(nèi)外對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠報道較少,但隨著剖宮產(chǎn)的的增加疤痕子宮再次妊娠率逐年增加,各文獻對其發(fā)生率報道差別較大,可能與此類高危人群選擇就診醫(yī)院有關(guān)。該醫(yī)院統(tǒng)計子宮疤痕處妊娠占人工流產(chǎn)者約0.016%。盡管疤痕處妊娠發(fā)生率較低,但對忽略它所發(fā)生的后果則極其嚴重,90年代子宮疤痕處妊娠子宮切除率近100%[3],近年開始有各種保守治療方法,但仍有未采取早診斷合理治療的病例導(dǎo)致切除子宮危及生命的后果。該醫(yī)院通過對疤痕子宮再妊娠者行常規(guī)陰道彩超,其特異性的表現(xiàn)為孕囊種植在子宮肌層菲薄甚至無肌層處,周圍血流豐富,結(jié)合病人妊娠早期出現(xiàn)陰道流血,可做到早診斷。實施子宮動脈栓塞術(shù)后6h內(nèi)即行人工流產(chǎn)術(shù),及時治療,且術(shù)時操作精細避免損傷,可在超監(jiān)控下操作,有效的控制了流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)時、術(shù)后大量出血。這一早診快治有效方案可以在臨床推廣應(yīng)用,但病例仍較少,需繼續(xù)積累經(jīng)驗以進一步改進。

[1]賀桂芳,卞美璐.子宮峽部瘢痕組織妊娠合并子宮動靜脈瘺一例報告[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40:646～647.

[2]邵溫群,鄭斐,石一復(fù).剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠5例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38:366～367.

[3]皮回春,祝文峰.疤痕子宮妊娠的診斷和治療[J].中國婦幼保健,2007,22:3321～3322.