曹穎

(遼寧省大連市第三人民醫(yī)院 遼寧大連 116033)

肝囊腫臨床常見病和多發(fā)病,為肝臟良心病變,但當(dāng)肝囊腫逐漸增大出現(xiàn)壓迫癥狀時可能會危及生命。肝囊腫分為寄生蟲性和非寄生蟲性,前者以包蟲病常見,后者以先天性最常見[1]。肝囊腫治療多采用開腹手術(shù)或腹腔鏡治療,但其具有創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高的缺點。我科采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療肝囊腫取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月至2009年6月在我院治療的156例肝囊腫患者作為研究對象,其中男96例,女60例;年齡20～75歲,平均(45±20)歲;單發(fā)囊腫122例,多發(fā)囊腫34例;囊腫直徑3.6～15.1m;病程1～6個月;臨床表現(xiàn)為肝區(qū)不適或疼痛?；颊呔?jīng)臨床癥狀、B型超聲、CT和穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診。排除凝血障礙性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者治療前4～6h禁食,行血小板計數(shù)、出凝血時間、心電圖、肝腎功能等常規(guī)檢查。復(fù)查B型超聲確定穿刺點,一般選擇腹壁與病灶的最短距離為穿刺部位。

1.2.2 穿刺方法 采用EUB-6500型彩色多普勒超聲診斷儀,嚴(yán)格無菌操作,定位后常規(guī)消毒鋪巾,用穿刺探頭再次確定穿刺點和穿刺路徑并測量進(jìn)針深度,局麻。用無菌塑料袋套上超聲探頭,在超聲實時顯像下,穿刺針逐層刺入肝囊腫中央,超聲顯像囊腔中央見針尖強回聲后,拔掉封堵針芯的塑料冒,進(jìn)針時囑患者屏氣而后平靜呼吸。單純性肝囊腫可見淡黃色液體自針尾流出,可連接注射器,盡量抽凈囊液,記錄其顏色、性質(zhì)和總液量。經(jīng)B型超聲顯像確認(rèn)針尖仍在肝囊腫內(nèi)后,緩慢注人99%的無水乙醇。注入無水乙醇量為抽出囊液總量的1/4左右,最大不超過50mL。注入無水酒精后反復(fù)沖洗3次,留置5min后抽無水乙醇,最后保留5～10mL無水乙醇?；颊咝g(shù)后靜臥觀察。

1.2.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中抽出液送病理檢測;觀察術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;患者隨訪1年,觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈：囊腫、膿腔完全消失;(2)顯效;囊腫最大直徑較治療前縮小1/2;(3)好轉(zhuǎn)：囊腫最大直徑縮小不足治療前的1/2;(4)無效：囊腫大小無變化[2]。

2 結(jié)果

本組156例患者均一次穿刺成功。抽出液體為淡黃色96例,黏稠咖啡色36例,淡紅色24例,病理檢測均為發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,僅有12例患者在注入無水乙醇時有明顯疼痛,治療后疼痛消失。本組患者治愈99例,顯效35例,好轉(zhuǎn)10例,無效12例,有效率85.9%(134/156)?；颊唠S訪1年均未見復(fù)發(fā)。

3 討論

肝囊腫為先天性異常,由于肝內(nèi)膽管胚胎發(fā)育障礙所致,囊腫為囊壁上皮所分泌,一般含清亮液體,多數(shù)患者無臨床癥狀,偶爾可經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn),或由于囊腫增大壓迫臨近臟器產(chǎn)生癥狀而就診。肝囊腫具有特征性影像學(xué)表現(xiàn),一般超聲檢查即可確診。傳統(tǒng)的治療方法由于手術(shù)痛苦、創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,易發(fā)生并發(fā)癥,而不被患者所接受。而經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療,患者術(shù)中痛苦小、創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,逐漸取代了手術(shù)治療。無水乙醇有固定和殺滅細(xì)胞的作用,可使囊腫上皮細(xì)胞凝固,破壞并起收斂作用,使之縮小甚至消失。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療應(yīng)注意[3]：(1)術(shù)前明確診斷;(2)選擇最佳穿刺點和進(jìn)針路線,應(yīng)避開大的靜脈以及膽管分支,避免囊腫最膨隆的部位穿刺,因為此處張力最大可能會引起破裂;(3)固定好穿刺針,避免針尖移出囊腔而造成不良后果;(4)囊腫液抽出后進(jìn)行相關(guān)檢驗,除外惡性變;(4)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者,必要時給予抗生素治療;(5)多發(fā)性囊腫,應(yīng)采取先大后小的治療順序,一般每次治療1個囊腫,一般不超過2個;(6)必須使用高濃度乙醇,且留置的時間不應(yīng)過長,以免產(chǎn)生中毒癥狀。

總之,肝囊腫超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療能以確定最佳定位,保證治療效果,是一種適用范圍廣,創(chuàng)傷小,治療時間短,并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術(shù),值得臨床推廣。

[1]李明,羅保穗,卓超洲,等.B超引導(dǎo)無水酒精介入治療腎囊腫的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(14)：2l12～2113.

[2]王靜,李振江,付春生,等.超聲引導(dǎo)腎囊腫無水酒精硬化療法69例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(1)：140.

[3]汪龍霞.超聲引導(dǎo)介入治療在婦科良性病變中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2008,5(1)：l4～16.