陳秀林 曹威 王忠春

(1.黑龍江省鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院; 2.黑龍江省鶴崗市中心血站 黑龍江鶴崗 154102)

股骨粗隆間骨折是老年人的多發(fā)骨折,其手術(shù)方法很多,方法不同其療效也不同。2004年1月至2009年10月,我院共應(yīng)用解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折24例,收到良好效果,認(rèn)為手術(shù)方法簡(jiǎn)單方便,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例。其中男15例,女9例;年齡35～75歲,平均53歲。骨折類(lèi)型:按Evans分型,Ⅱ型6例Ⅲ型10例,Ⅳ型8例,傷后至手術(shù)時(shí)間為3～9d,平均6d。

1.2 治療方法

麻醉平穩(wěn)后,患者取平臥位,患側(cè)臀下墊一軟枕。取髖外側(cè)切口,遠(yuǎn)端向大腿外側(cè)延伸。沿闊筋膜張肌與臀中肌之間分離,切開(kāi)股外側(cè)肌,暴露大粗隆及股骨干上段外側(cè)。復(fù)位骨折端,滿(mǎn)意后將解剖鋼板貼附于股骨上端外側(cè),先用2枚克氏針通過(guò)鋼板頂端兩小孔鉆入至股骨頭內(nèi)暫時(shí)固定,通過(guò)鋼板螺孔松質(zhì)骨螺釘固定至股骨頭內(nèi),皮質(zhì)骨螺釘固定股骨干。粗隆間內(nèi)側(cè)有骨缺損者,植骨填塞支撐。骨折粉碎較重者,暫時(shí)固定的2枚克氏針可不予拔除,另加用螺釘、鋼絲、克氏針固定碎骨塊。置1根負(fù)壓引流管于傷口內(nèi)。術(shù)后處理:術(shù)后不使用止血藥。術(shù)后第2天待引流量少于50mL后拔除引流管,術(shù)后次日可坐起活動(dòng)患肢,3d鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行股四頭肌舒縮練習(xí),第10天～2周后下地不負(fù)重功能鍛煉,8～10周患肢逐漸負(fù)重活動(dòng)。

2 治療結(jié)果

24例患者術(shù)后隨訪(fǎng)11個(gè)月～2年。骨折全部愈合、無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂及逐漸負(fù)重后松質(zhì)骨螺釘進(jìn)入髖關(guān)節(jié)者,無(wú)髖內(nèi)翻,無(wú)其他內(nèi)科并發(fā)癥及死亡者。15例患者已取出內(nèi)固定,無(wú)再骨折。髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Merle D′Aubignc評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1],優(yōu)10例,良4例,差1例。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人

本組60歲以上患者幾乎都是跌倒致病的。股骨干周?chē)?組豐厚肌肉包繞,分別是前群股四頭肌,后群半腱肌、半膜肌、股二頭肌和內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌群。而股骨干外側(cè)沒(méi)有豐厚的外展肌群,因此股骨粗隆間骨折后,由于內(nèi)收肌的牽拉,易使股骨干內(nèi)收移位,出現(xiàn)髖內(nèi)翻。股骨粗隆部皮質(zhì)骨殼內(nèi)包裹著大量松質(zhì)骨,骨折暴力大時(shí),壓力使骨小梁壓縮,內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎,內(nèi)側(cè)骨質(zhì)失去支撐作用,更增加了髖內(nèi)翻的發(fā)生,并可使骨折固定失敗。

3.2 股骨近端解剖型鋼板的特點(diǎn)

股骨近端解剖型鋼板屬于釘板結(jié)構(gòu),由于該鋼板是根據(jù)骨骼特定部位的解剖形態(tài)制作的,與骨骼的外形匹配,無(wú)需塑形,使嚴(yán)重的粉碎性骨折的復(fù)位變得簡(jiǎn)單易行。鋼板與多枚螺釘連接,使應(yīng)力分散,符合人體生物力學(xué)要求,固定至股骨頭內(nèi)的多枚松質(zhì)骨螺釘?shù)闹瓮摪暹h(yuǎn)端股骨干的固定,有效地維持了復(fù)位后恢復(fù)的頸干角。操作方便、易成功。基于此,我們采用此鋼板手術(shù)治療24例,內(nèi)固定牢靠,無(wú)一鋼板折彎、斷釘現(xiàn)象。由于解剖型鋼板與骨骼的外形匹配,術(shù)前選擇好螺釘?shù)拈L(zhǎng)度,術(shù)中按近端3枚松質(zhì)骨螺釘孔的方向固定,可不用C型臂機(jī)透視檢查,適于在基層醫(yī)院開(kāi)展。

3.3 解剖鋼板是目前治療股骨粗隆間骨折的理想固定材料之一,為取得良好的固定效果,應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

(1)術(shù)前應(yīng)用脛骨結(jié)節(jié)牽引,保障術(shù)中解剖復(fù)位。(2)重視老年人合并癥的治療,術(shù)后早期進(jìn)食較差者,可適當(dāng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)全身支持治療。應(yīng)用活血化瘀中藥,對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成、促進(jìn)骨折愈合和傷肢功能恢復(fù)有利。(3)在正常生理情況下,重力是通過(guò)股骨內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)向下傳遞,負(fù)載主要由內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)完成,小粗隆撕脫骨折如未行復(fù)位固定引起的骨缺損內(nèi)固定材料所承受的應(yīng)力比無(wú)骨缺損的將增加5～10倍[2],所以術(shù)中應(yīng)盡量恢復(fù)壓應(yīng)力側(cè)骨質(zhì)的連續(xù)性,盡可能使骨折達(dá)解剖復(fù)位。(4)早期功能鍛煉,目的是使患者能早期下床活動(dòng)、減少長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥。傷肢肌肉訓(xùn)練和髖、膝的關(guān)節(jié)鍛煉是傷肢功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合。綜上所述,解剖型鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折,固定可靠、符合人體生物力學(xué)要求、操作簡(jiǎn)單,是一種好的治療方法。

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[2]包錦昌.采用骨端鋼板治療股骨粗隆部骨折53例報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志,1999,3(6):182.

[3]蔡迎峰,陳勝,張維.股骨小粗隆缺損的生物力學(xué)評(píng)價(jià)及臨床意義[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,15(3):178～179.