王立新

(北華大學第二附屬醫(yī)學院電診科,吉林吉林 132021)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲診斷及鑒別診斷

王立新

(北華大學第二附屬醫(yī)學院電診科,吉林吉林 132021)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是育齡婦女最常見的卵巢疾病,是女性不孕癥的主要原因之一,其發(fā)病率呈明顯上升趨勢,超聲作為常用的影像檢查方法,常涉及到本病的診斷及鑒別診斷,本文就我院經(jīng)超聲診斷的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫206例的超聲檢查資料及手術病理結果進行回顧性對比分析,旨在提高對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲診斷及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組206例,年齡 18-50歲,平均32歲,臨床表現(xiàn)91例(44%)伴有痛經(jīng),53例(26%)伴有月經(jīng)不調(diào),32例(16%)伴有繼發(fā)不孕。

1.2 儀器與方法 使用GE log9 philips 5500彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5 MHz,排空膀胱尿液,取膀胱截石位,經(jīng)陰道檢查常規(guī)探測子宮及附件情況,詳細記錄囊腫大小、囊壁厚度、邊界、囊內(nèi)回聲、分隔情況,結合彩色多普勒、脈沖多普勒作出超聲診斷。

2 結果

手術病理診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫183例,超聲診斷符合率89%。手術病理診斷黃體囊腫1例,盆腔炎性包塊4例,良性畸胎瘤3例,卵巢漿液性囊腺瘤7例,陳舊性宮外孕2例,卵巢單純性囊腫2例,卵巢癌4例。

超聲表現(xiàn):經(jīng)手術病理證實卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫183例,超聲表現(xiàn)分6種類型:①囊內(nèi)均勻光點型:92例,占50%,腫塊形態(tài)圓形或橢圓形,壁厚,囊內(nèi)充滿均勻細小光點。②單純囊腫型:37例,占20%,腫塊呈圓形或橢圓形,壁較厚,內(nèi)有少許散在光點分布。③多房囊腫型:28例,占15%,腫塊壁厚,形態(tài)不規(guī)則,囊內(nèi)見不光滑分隔及或多或少點狀回聲。④囊實型:11例,占6%,腫塊形態(tài)不規(guī)則,壁厚,囊的一側有均勻高回聲團塊伴細密光點。⑤囊液分層型:11例,占6%,囊壁厚,囊內(nèi)可見液平面,下方呈密集光點,上方無回聲。⑥實性型:4例,占2%,囊內(nèi)光點致密,增強,類實性回聲。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是由于異位的子宮內(nèi)膜腺體及間質發(fā)生周期性出血而形成,使受累卵巢不斷增大,形成囊性包塊,從而影響卵巢內(nèi)分泌功能造成月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)量過多,痛經(jīng)等癥狀,其內(nèi)部的“巧克力液”是囊內(nèi)密集細光點狀回聲的病理基礎,卵巢內(nèi)膜囊腫在病程發(fā)展中囊內(nèi)會反復出血,血液機化,纖維沉積,由于病程長短不同,囊內(nèi)結構會發(fā)生多種表現(xiàn),根據(jù)對本組183例經(jīng)手術病理證實的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的聲像圖分析發(fā)現(xiàn),將其分為6種類型,即囊內(nèi)均勻光點型、單純囊腫型、多房囊腫型、囊實型、囊液分層型、實性型[1]。本組 206例,誤診病例23例,分別為黃體囊腫1例,盆腔炎性包塊4例,良性畸胎瘤3例,卵巢漿液性囊腺瘤7例,陳舊性宮外孕2例,卵巢單純性囊腫2例,卵巢癌4例,它們與卵巢內(nèi)膜異位囊腫的超聲表現(xiàn)均有相似之處,容易混淆,值得注意,我們的診斷體會是:

1)囊液分層型及囊實型與畸胎瘤的超聲區(qū)別:分層畸胎瘤所含脂肪成分比重低,常表現(xiàn)為上方密集光點,下方清亮液,與囊液分層型相反,畸胎瘤囊壁較薄,邊界清,囊內(nèi)光團回聲可伴聲影,囊內(nèi)點狀強回聲不均勻,有閃爍感,可伴短線樣強回聲,囊實型壁厚,粗糙,邊界模糊,囊內(nèi)點狀強回聲均勻,細密[2]。

2)卵巢單純性囊腫與單純囊腫型和多房囊腫型的鑒別:前者多無痛經(jīng)史,囊壁薄,囊內(nèi)分隔細線樣,囊內(nèi)透聲好,后者壁厚,內(nèi)有散在光點分布或粗細不等光帶分隔。

3)囊實型與囊腺瘤的超聲區(qū)別:前者壁厚粗糙,后者壁薄,光滑,兩者囊內(nèi)均可呈現(xiàn)細小光點及分隔,此時結合病史及復查超聲很重要。如果患者有痛經(jīng)或下次超聲圖像囊內(nèi)回聲有改變則考慮前者可能性大。以往報道根據(jù)囊腫大小鑒別二者,認為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫一般長徑5-10 cm大小,位置較低,而囊腺瘤一般長徑 10 cm以上,位置較高[3]。本組誤診7例囊腫大小為7-18 cm,超過10 cm以上囊腫邊界均達子宮后方及兩側,故本組中囊腫大小對鑒別診斷幫助不大,復習文獻,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫最大徑可達30 cm[4]。

4)囊實型與卵巢癌的聲像圖區(qū)別:兩者均可表現(xiàn)外形不規(guī)則,內(nèi)呈多囊腔,囊壁增厚,但后者內(nèi)部回聲雜亂,強弱不一,囊壁薄厚不均,CDFI表現(xiàn)豐富血流,而前者無血流或僅于周邊見少量血流。

5)本組病例中誤診的4例炎性包塊表現(xiàn)外形不規(guī)則的囊性包塊,壁厚伴分隔,囊內(nèi)見光點回聲,但光點回聲細弱不均勻,并有云霧狀圖像特征,因4例患者均無明顯發(fā)熱及未注意囊內(nèi)回聲的細微變化導致誤診,誤診的2例陳舊性宮外孕表現(xiàn)無明顯邊界及形態(tài)的混合性包塊,內(nèi)部多條狀強回聲夾雜液性無回聲,無回聲內(nèi)見密集點狀強回聲,CDFI腫塊內(nèi)可見豐富血流,該2例患者均有停經(jīng)2個月及4個月的病史,因平素月經(jīng)不規(guī)律而被忽略,加之對卵巢內(nèi)膜異位囊腫的血流特點認識不足導致誤診。黃體囊腫,囊壁上往往可探及弧形動脈彩色血流信號,呈低阻力型血流頻譜,且黃體囊腫出現(xiàn)時間為月經(jīng)間期,因此,結合臨床兩者不難鑒別。

總之,在診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時要仔細分析囊腫的聲像圖類型,與有相似圖像特征的其他病變進行認真鑒別,并結合病史和臨床癥狀進行綜合分析和判斷。

[1]饒麗萍,關若麗.陰道超聲對復發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床價值[J].北京醫(yī)學,2007,29(1):22.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京:科學技術文獻出版社,2004.1293-1294.

[3]周克力,張淵海.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的B超診斷[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,9(2):103.

[4]陳忠年,杜心谷,劉伯寧.婦產(chǎn)科病理學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1996.192.

1007-4287(2010)06-0945-02

2009-06-17)