徐 宏

導管室護士X線輻射防護對策

徐 宏

探討導管室護士X線輻射的防護。X線輻射可能給人體帶來不可預知的輻射損傷，這給護士帶來了心理的壓力。但是護士也不必對X線產(chǎn)生恐懼心理 ，因為只要掌握X線的防護知識，采取相應的輻射防護措施，就可以最大限度地減少X線對我們的傷害，達到安全的目的。關(guān)于X線的輻射防護，其重點是遵照防護外照射3個基本原則：即縮短照射時間、增大與X線源的距離、設置屏蔽防護。

X線輻射；導管室護士；防護

隨著醫(yī)學影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，導管室（DSA室）在各個醫(yī)院紛紛落成。介入護理在介入診療過程中所起的作用越來越重要。由于行業(yè)的特殊性，各類職業(yè)危險因素也就接踵而來，如X射線輻射、生物感染、微生物的侵襲等。其中最讓導管室護理人員擔憂的就是看不見摸不著的X線輻射給人體帶來的不可預知的輻射損傷。有報道，放射介入工作人員受照劑量是常規(guī) X線工作者的2～14倍[1]。作為一名導管室的?？平槿胱o士，在明確職業(yè)危害嚴重后果的同時，心理或多或少有一些壓力。但是護士也不必對X線產(chǎn)生恐懼心理，只要防護得當，就可以最大限度地減少X線對我們的傷害，達到自身安全的目的。以下是筆者根據(jù)自己的體會總結(jié)出一些X線輻射防護措施。

1 X線的特性

X線是德國物理學家倫琴1895年11月8日發(fā)現(xiàn)的波長很短的電磁波，肉眼看不見，是一種電磁波輻射。具有：①穿透性：X線能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透過程中受到一定程度的吸收。②熒光效應：X線能激發(fā)熒光物質(zhì)，使產(chǎn)生肉眼可見的熒光。③攝影效應。④電離效應：當X線通過任何物質(zhì)而被吸收時，都將產(chǎn)生電離作用，X線通過空氣時，可使空氣產(chǎn)生正負離子而成導電體。

2 X線的輻射損傷

輻射損傷是指一定量的電磁輻射能量作用于機體后，使受照射的機體產(chǎn)生病理反應，輻射效應顯現(xiàn)在受照身體時，稱為軀體效應，如影響到受照者的后代，稱為遺傳效應[2]。X線對人體的損害主要為穿 透與電離?？諝怆婋x會產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，如氮氧化物、臭氧、自由基等致空氣中正負離子平衡失調(diào)；X射線主要損傷的器管有性腺、紅骨髓、眼晶體?？赡軙斐擅摪l(fā)、乏力、食欲減退、眼晶體的渾濁、白內(nèi)障、良性皮膚的損傷、造血功能障礙、免疫功能降低、甚至誘發(fā)癌癥，生育功能減退、妊娠期易造成胎兒嚴重的智力低下、畸形、致死等等不良反應。對心血管的影響在心電圖上表現(xiàn)為竇性心動過緩和竇性心律不齊[3]。

3 導管室護士易受X線輻射的主要原因

導管室護士的護理工作與傳統(tǒng)的放射科X線檢查、CT、核磁等的護理工作是不同的。因其工作性質(zhì)需要將眼、面部、四肢等全部暴露在X線下。特別是導管室的護士在手術(shù)過程中需密切觀察患者病情變化，幾乎完全暴露在X線劑量較大的輻射場中進行護理操作，且操作時間長（十幾分鐘甚至幾個小時不等）。當患者出現(xiàn)不良反應與并發(fā)癥時，護士須在患者的頭側(cè)觀察、搶救和護理，因而離射線源（球管X線發(fā)射器）最近。還有一些醫(yī)院導管室只配備了一個護士，沒人輪流替換，加之連續(xù) X線透視與曝光，日積月累所接受的X線劑量往往高于安全劑量。因此與其他放射人員相比，接受的輻射劑量要高出數(shù)十倍。工作時間長了，抵抗力降低容易感冒、食欲減退、頭暈乏力、脫發(fā)明顯。

4 導管室X線輻射的有效防護措施

4.1 掌握X線輻射防護的3個原則

即縮短照射時間、增大與X線源的距離、設置屏蔽防護[4]。①時間防護原則。對于相同條件下的照射，人體接受的劑量與照射的時間呈正比。減少接受照射的時間，就可以明顯減少吸收劑量。另外，拉長兩次照射的間隔時間也會減少吸收劑量。護士在術(shù)中要注意合理安排護理操作，把患者的準備工作、手術(shù)用物與藥品的準備工作有計劃的放在非曝光時間完成。②距離防護原則。照射劑量隨著照射距離的增加而減少，成反比，距離增加1倍，則射線量可減少到1/4。護士應注意把手術(shù)用物合理放置，使用起來方便快捷，在條件允許的情況下，盡量遠離輻射源，減少不必要的射線接觸。③屏蔽設備的防護原則：管理者應積極為導管室的護士配備齊全的防護設備，護士應正確的使用這些防護設備保護自已，不要嫌麻煩。這3個原則必須根據(jù)具體情況靈活運用，合理調(diào)節(jié)，做到最有效的防護。

4.2 導管室內(nèi)要有足夠大的空間和標準的防護墻面

醫(yī)用X線有效的防護，另一個重點應放在對C臂機本身的固有安全防護和機房的固定防護設施上。導管室內(nèi)除安裝大型的C臂機外，還安放有大量的輔助設備：如麻醉機、呼吸機、監(jiān)護儀等搶救設備、護理操作臺以及藥品柜等。X線球管發(fā)出的直接射線可對護士產(chǎn)生直接損害，然后直接射線照射到室內(nèi)物品及四周場壁被折射產(chǎn)生的散射線又可進一步造成護士的損害。因此無關(guān)緊要的物品盡量不要放在手術(shù)間內(nèi)，以減少散射線。根據(jù)X線的強度和能量與距離平方呈反比關(guān)系的原理，介入室內(nèi)空間越大，所產(chǎn)生的散射線的量及強度就越少，對人體的損害也就越小。所以機房應有足夠的使用面積。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護規(guī)定200mA以上的X機使用面積＞36m2，100mA以下的X線機使用面積＞24m2。主墻防護的厚度有2cm鉛當量，副墻防護厚度為lcm鉛當量。

4.3 導管室內(nèi)要保證良好的通風

導管室是一個需要屏蔽的區(qū)域，室內(nèi)安放著各種貴重的機器，既要防水、防塵，又要防止射線的外泄。因此導管室的設計較嚴密，導致室內(nèi)空氣難以流通，空氣被X線電離后產(chǎn)生的有害氣體不能及時排出室外會對護士的身體有害。因此導管室應配備通風裝置，定時開放通風換氣，必要時安裝空氣凈化器，以確保室內(nèi)空氣新鮮。

4.4 完善輔助屏蔽設施

導管室的操作室和控制室中間需有鉛玻璃隔開。室內(nèi)配備監(jiān)視和對講機等設備，如可在控制室安裝一個與操作室內(nèi)一樣的同步顯示心電監(jiān)護儀，盡量減少護理人員入室被照射；在不影響工作的前提下盡量遠離放射源，使用搖控裝置或自動化操作設備等。充分利用DSA機器的一些特殊功能如圖像凍結(jié)功能（LIH）、路標功能（Roadmap）、COMPAS功能等，可對手術(shù)提供幫助，縮短手術(shù)時間，減少曝光量。另外護士要善于合理利用各種防護措施，如穿戴鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛橡皮手套、鉛玻璃眼鏡、使用鉛擋板、鉛屏風等。所有個人防護用品均應妥善保管，并應對其性能進行定期檢驗，所有防護用品的含鉛量不得低于0.25mm鉛當量[5]。

4.5 導管室護士的自我防護

護理人員不必盲目的強調(diào)奉獻精神，自我防護一定要重視。護士進人手術(shù)室必須穿鉛衣，戴鉛圍脖，工作中要把鉛門確實關(guān)嚴、關(guān)到位、不留空隙，杜絕門縫不嚴泄露射線。盡量集中安排護理活動，縮短在手術(shù)室內(nèi)滯留的時間。充分利用可移動的屏蔽裝置，隨時遮擋減少輻射損傷。無需護理配合時，兩手盡量置于鉛衣背后，用退步法離開手術(shù)間。手術(shù)前護理人員應提前向患者解釋好手術(shù)時的注意事項，如吸氣、屏氣的訓練，取得患者的配合，爭取術(shù)中一次取相成功，盡量避免重復照射。如果出現(xiàn)X線的輻射損傷癥狀一定要連續(xù)幾次檢查身體或暫離工作崗位。有癥狀明顯者要暫停工作，休假1個月后重新查體后再決定是否上崗。護士長在人員安排上要合理，避免少數(shù)人在短時間內(nèi)接觸大量X線造成蓄積反應。在不影響導管室環(huán)境的條件下可種植一些防輻射的綠色植物，如蘆薈、仙人掌等。為保護視力建議多飲綠茶，綠茶多酚因子（ASPF） 是一種生物類活性物質(zhì)，可阻隔輻射。可多吃油菜、青菜、芥菜、卷心菜等十字花科蔬菜，蛋白質(zhì)的需要量要可略高于正常人，有利于調(diào)節(jié)人體電磁場紊亂狀態(tài)，增強肌體抵抗電磁輻射的能力。工作之余，合理安排休息，積極參加體育鍛煉，加強營養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進身心健康，增強免疫力。

4.6 加強對手術(shù)醫(yī)師的監(jiān)督，禁止濫用射線

一部分臨床介入醫(yī)師自身防護意識差，很多時候為收集清晰、完美、有代表性的圖像作其他用途，經(jīng)常多次多角度投照，導致大量使用射線，這對手術(shù)操作者、護士、患者都沒有好處。護士應提醒醫(yī)師在操作中應把患者接受治療劑量嚴格控制在最低水平，要保證球管電流毫安值最小，使用時光圈開到最小，球管盡量降低，對準中心線，并用鉛板遮擋。使用射線應以手術(shù)需要為依據(jù)，盡量避免濫用。另外介入手術(shù)前醫(yī)護人員均需對病例詳細分析與交流，充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的一切情況，做到配合默契，縮短手術(shù)時間。如術(shù)中提供適合的導管與導絲，爭取盡快到達靶血管，少走彎路，少吃射線。嚴格要求醫(yī)師遵循醫(yī)療放射防護三原則，即實踐正當化，防護與安全最優(yōu)化和劑量限值[6]。

4.7 定期進行職業(yè)健康檢查及建立個人劑量和健康監(jiān)護檔案

導管室必須制定規(guī)范化操作制度并嚴格執(zhí)行，認真貫徹執(zhí)行防護法規(guī)與標準系列。根據(jù)1986年頒發(fā)的中華人民共和國輻射防護標準，規(guī)定放射工作人員所受的年劑量當量不超過50000usV，輻射防護劑量率不超過28usV/n[7]。導管室的護士在手術(shù)間進行操作時不要忘記配帶個人射線劑量監(jiān)測卡，每3個月或半年送防衛(wèi)所測定一次，檢查是否照射劑量超標，及時發(fā)現(xiàn)問題并做好工作時間的調(diào)整。醫(yī)院應建立介入護士個人劑量及健康監(jiān)護檔案，定期健康體檢。每月檢查血常規(guī)1次，一年1次或2次體檢。并進行有效的預防接種，提高機體免疫力。嚴格上崗前的體檢制度，凡健康狀況不符合要求者，不得從事介入工作。未完成生育的已婚護士暫時不安排在導管室工作。

4.8 加強介入?？谱o士的崗前培訓、進行心理疏導

加強介入?？谱o士X線危險因素及防護知識學習，提高自我防護意識，并做好心理疏導工作。其實X線并沒有傳說中的可怕，曾過高的估計了它的危害程度。X線對機體細胞組織的生物效應主要是損害作用，其損害程度依吸收X線量的大小而定。微量或少量的X線可以對機體不產(chǎn)生明顯影響；超過一定的劑量將引起明顯的改變，但仍然可以恢復；大量或過量的X線則導致嚴重不可恢復的損害。所以在對?？平槿胱o士進行培訓時，除了詳細介紹導管室的整體防護措施外，還要把X線照射對人體的傷害和對X線的有效防護二者必須辯證的來講解，切不可只講傷害，而不講有效的防護，否則會引起恐懼感。要讓護士明白，雖然X線過量照射是有傷害的，但只要只要我們了解X射線的性質(zhì)與規(guī)律，防護得當，這種傷害是完全可以避免的。使她們正確認識X射線，消除對射線的恐懼，適應環(huán)境。

綜上所述，護士應了解X射線對人體損害之嚴重性，必須克服重效益輕防護的思想觀念。為了保障護士的身心健康，護士要采取相應的保護對策，遵循以固有防護為主與個人防護為輔的原則。在正常的情況下，輻射的損傷是可以防止或者可以降低到安全的范圍。我們護士要善于掌握X線的規(guī)律、利用X線的規(guī)律、有效的防止輻射線的傷害，對于放射線的損傷應有正確的認識，即戰(zhàn)略上應藐視它，消除不必要的顧慮和恐懼，而在戰(zhàn)術(shù)上應重視它，積極采取防護措施。湖南省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院導管室成立近5年，護士及其他工作人員每次體查均正常，未見不良反應，工作中對X線的輻射已沒有思想顧慮。

[1] 明艷,明潔,胡保青.導管室護士職業(yè)性損害相關(guān)對策分析[J].齊魯醫(yī)學雜志,2007,22(1):77.

[2] 張慧艷.X線對人體的損傷及X線的防護[J].遵義醫(yī)學院學報,1994,17(2):125.

[3] 任永華,梁立微,江萍,等.放射線作業(yè)人員心電圖分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2001,7(5):42.

[4] 周小兵.淺談X線防護[J].實用醫(yī)技雜志,1996,3(2):72-73.

[5] 嚴景恩,羅香國,張偉國.如何做好介入手術(shù)中的放射防護問題[J].第三軍醫(yī)大學學報,2004,26(5):428-431.

[6] 陳靜媛.安全與防護最優(yōu)化原則是采取防護措施的前提[J].中國輻射衛(wèi)生,2007,16(2):180.

[7] 時建軍,王駿,陳自謙.介入放射的防護[J].實用醫(yī)技,2001,8(2):103.

R192.6

A

1671-8194（2010）06-0158-03

湖南省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院導管室（410007）