唐光智

四川省石渠縣人民醫(yī)院（627350）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000mL或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。這是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%[1]。又由于上消化道出血患者因為擔(dān)心病情所以會出現(xiàn)緊張和恐懼的情緒，因此良好的臨床護(hù)理工作對于上消化道出血患者非常重要。四川省石渠縣人民醫(yī)院對內(nèi)科上消化道出血患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于四川省石渠縣人民醫(yī)院內(nèi)科收治的60例上消化道患者，其中男30例，女30例。年齡在31～65歲，平均年齡（32.1±5.3）歲。其中消化性潰瘍35例，食管靜脈曲張破裂10例，胃癌5例，胃黏膜損傷10例。臨床癥狀有不同程度的嘔血、黑便、發(fā)熱、失血性休克癥狀等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等；有嘔血、黑便、發(fā)熱癥狀；有氮質(zhì)血癥，急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。這些癥狀均滿足的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他惡病質(zhì)患者。

1.4 療效評價[3]

治愈：活動性出血停止、休克糾正、大便潛血陰性。好轉(zhuǎn)：活動性出血基本停止或仍有少量出血，休克糾正、大便潛血陽性。未愈：經(jīng)內(nèi)外科多方治療，出血仍難以控制，病情惡化。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 一般護(hù)理

觀察并記錄患者的嘔吐物及大便的色狀、記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征、采取有效體位保持患者的呼吸道通暢。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和患者和家屬交代有些患者在出血后有發(fā)熱情況，數(shù)天后體溫會自動下降，不用使用抗生素進(jìn)行糾正。保持病房的整潔安靜，保證患者充足的睡眠。如果患者嘔血不止，可通過胃管以冰水洗胃，使胃血管收縮、血流減少并可使胃分泌物消化受抑制，出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，用以止血。有黑便排出者應(yīng)及時拭凈，便血次數(shù)多時肛周涂紅霉素軟膏[4]。

1.5.2 藥物護(hù)理

根據(jù)患者個體情況選用合適的藥物，并根據(jù)藥物的性質(zhì)，熟悉和掌握其適用條件，避免患者產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。如垂體后葉素可升高血壓，故有高血壓、心臟病、心力衰竭、孕婦和浮腫患者忌用[5]。

1.5.3 急救護(hù)理

注意患者是否發(fā)生休克、肝昏迷等并發(fā)癥；注意觀察患者精神狀態(tài)，觀察患者動作、語言是否異常，面色、口唇和甲床是否蒼白或發(fā)紺、定向力是否有障礙，手足是否顫動，呼吸是否有特殊氣味。是否有喉癢、惡心、頭暈、腹脹及腸鳴音增強(qiáng)表現(xiàn)。當(dāng)血紅蛋白90g/L，收縮壓12kPa時，應(yīng)立即輸入足量全血，血容量補(bǔ)足后，血壓恢復(fù)或接近正常，仍尿少或無尿時，給速尿20～40mg靜脈注射，或20%甘露醇250～500mL快速靜脈滴注。大量出血時給予胃內(nèi)注入凝血酶、云南白藥等止血藥或反復(fù)注冰鹽水加去甲腎上腺素[6]。

1.5.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者選擇合理的食物種類，為患者提供飲食建議，建議患者多吃蔬菜水果，少食多餐，忌食辛辣、煙、酒，咖啡等，避免胃竇部擴(kuò)張。進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管及胃黏膜而引發(fā)再次出血。如果發(fā)生出血，則要等到出血停止后先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)，再逐步進(jìn)食半流質(zhì)。囑咐患者多飲溫開水。

1.5.5 心理護(hù)理

上消化道出血患者當(dāng)看到自己嘔血、便血時，情緒會非常緊張和焦慮，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院會感到治療前景消極暗淡，對治療失去信心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心鼓勵患者，及時向患者解釋出血是暫時的，是可以治療的，同時及時清除血跡，避免刺激患者，在日常查房是，囑咐家屬多關(guān)心體貼患者，觀察患者的病情變化，家屬多陪伴患者，讓患者有安全感。當(dāng)患者出現(xiàn)大嘔血時，護(hù)士要沉著冷靜給予相應(yīng)搶救，當(dāng)患者情緒過分緊張而煩躁不安時，可適量使用鎮(zhèn)靜劑。

1.5.6 健康教育護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時向患者講解治療進(jìn)展及藥物使用注意事項和保養(yǎng)注意事項。告知患者上消化道出血常見的誘因，包括不良生活習(xí)慣如吸煙過量、飲酒過度和一些致胃黏膜損傷的藥物等。叮囑患者注意保持生活規(guī)律，戒煙酒、戒用損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林等。如果患者病情復(fù)發(fā)需要住院是，在轉(zhuǎn)送患者時，無論用急救車還是出租車，都應(yīng)讓患者平臥，行車宜平穩(wěn)，防止顛簸，以免誘發(fā)或加重休克；不要忘記帶上以往的病歷和檢查資料，供醫(yī)師及時作出診斷，盡快得到有效治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療護(hù)理治愈30例，好轉(zhuǎn)28例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)1例，死亡1例。

3 討 論

本結(jié)果顯示，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，上消化道出血患者的預(yù)后較好。顯示有效的護(hù)理在上消化道出血患者的治療過程中非常重要。引起上消化道出血的原因是復(fù)雜的快速確定出血的原因及部位非常重要，急診內(nèi)鏡是安全快速、可靠的檢查方法，只要患者不是正在嘔血或處于休克狀態(tài)，就可以在出血24～48h內(nèi)進(jìn)行，診斷正確率達(dá)95%以上，且可對于反復(fù)出血、內(nèi)鏡及鋇餐檢查未能確診，在活動性出血期間進(jìn)行選擇性腹腔動脈造影，對血管性病變引起的出血有較大診斷價值，并可進(jìn)行灌注止血藥物或栓塞劑。此外，放射性核素顯像，亦可以檢測活動性出血病源。鋇餐檢查適用于病情穩(wěn)定（出血停止5～7d）和嘔血停止2～3d的患者。上消化道出血的治療，特別是大量出血，必須分秒必爭，積極補(bǔ)充血容量，糾正休克是處理出血的首選措施，在此前提下同時選用有效的止血藥物。有明確手術(shù)指征者應(yīng)及時手術(shù)治療。應(yīng)囑咐患者保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間、適當(dāng)?shù)脑黾芋w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合[7]。

[1] 馬會杰.上消化道出血的觀察及護(hù)理[J] .中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(19)：145.

[2] 劉樹梅,張宇.內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的護(hù)理[J] .齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(13)：1656-1657.

[3] 王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例護(hù)理體會[J] .光明中醫(yī),2009,24(8)：1581-1582.

[4] 朱曉惠.健康教育在上消化道出血的應(yīng)用研究[J] .當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(12)：8-10.

[5] 李春艷,王春華,宋陽,等.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的觀察與護(hù)理[J] .中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(9)：100.

[6] 李紅梅.上消化道出血的急救護(hù)理[J] .當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10)：119.

[7] 王玉秀,方媛媛.上消化道大出血的急救與護(hù)理[J] .全科護(hù)理,2009,7(18)：1636-1637.