張國榮

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性陰道分泌物，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮口未開、胎膜未破、子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息與治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠[1]。在對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行藥物治療的同時給予健康教育，使安胎取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 病例來源

門診患者36例，住院患者28例，患者年齡均在30歲以上，最大39歲，平均34.2歲，孕周30～72d，平均49d，孕產(chǎn)次數(shù)0～4次。先兆流產(chǎn)均按婦產(chǎn)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷：①有停經(jīng)史；②有陰道流血或伴有腹痛；③查B超提示宮內(nèi)早孕。中醫(yī)方面亦符合胎漏或胎動不安的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法和療程

按西醫(yī)治療的方法，每天肌內(nèi)注射黃體酮20mg，HCG 2000IU；在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用壽胎丸。均予以止血敏、復(fù)合維生素等對癥支持治療，西醫(yī)治療藥物的停藥指征:癥狀消失后1周停藥，中藥一直用至12周。

2 護(hù)理治療

護(hù)士要認(rèn)真觀察，做好護(hù)理記錄及評估，可以通過患者的參與程度，深入了解患者病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，向醫(yī)師匯報病情。同時使患者參與到自己的健康決策中，制訂正確、合理的護(hù)理方案，及時糾正護(hù)理計劃中的失誤和不足，使之更加適合于患者的心理、生理狀態(tài)，使患者更加易于接受和配合，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識病情和調(diào)整方式，定期復(fù)查。護(hù)理上要監(jiān)測患者生命體征，嚴(yán)密觀察陰道出血和腹痛情況，掌握患者陰道出血量、持續(xù)時間，注意腹痛情況、腹痛部位、性質(zhì)、程度，有無陰道排液以及排液的色、量、有無臭味和有無妊娠物排出，及時向醫(yī)師匯報，遵醫(yī)囑給予對癥處理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時應(yīng)向患者講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，如孕婦有用藥不安全的心理，害怕藥物給胎兒帶來不良影響，護(hù)理人員要表示理解，并耐心向她們解釋清楚藥物的作用，以消除疑慮，配合治療。要保持外陰清潔，每天1次外陰擦洗，預(yù)防繼發(fā)感染。醫(yī)護(hù)人員要客觀地向患者介紹疾病的有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識，要有穩(wěn)重的舉止，精湛的技能，嫻熟細(xì)致的操作，對待患者態(tài)度要和藹，誠懇富有同情心。應(yīng)幫助患者對出血較多、保胎無望轉(zhuǎn)為難免流產(chǎn)者，應(yīng)著重介紹病因，分析保胎失敗的原因，使之放下思想包袱，配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。

3 健康教育

3.1 先兆流產(chǎn)的病因

3.1.1 遺傳基因

缺陷有50%～60%的早期自然流產(chǎn)是由染色體異常造成的。染色體異常包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常多見三體、X單體、三倍體等；結(jié)構(gòu)異常多為染色體斷裂、倒置、缺失和易位。

3.1.2 全身性疾病

妊娠期患全身性感染，高熱等可引起子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)。細(xì)菌和病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，可使胎兒死亡導(dǎo)致流產(chǎn)。孕婦患嚴(yán)重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，引起流產(chǎn)。孕婦患慢性腎炎或高血壓病，胎盤如發(fā)生梗死也能引起流產(chǎn)。

3.1.3 生殖器官疾病

子宮發(fā)育不良、子宮畸形（雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮）、子宮肌瘤等均可影響胚胎著床和發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸嚴(yán)重裂傷、宮頸內(nèi)口松弛可導(dǎo)致胎膜早破而發(fā)生晚期流產(chǎn)。

3.1.4 內(nèi)分泌異常

甲狀腺功能減退、未能很好控制的嚴(yán)重糖尿病、黃體功能不足等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

3.1.5 不良習(xí)慣

孕婦過量吸煙、酗酒、過量飲用咖啡、吸食毒品等均可引起流產(chǎn)。

3.1.6 創(chuàng)傷

嚴(yán)重休克、子宮創(chuàng)傷（如手術(shù)、直接撞擊、過度性生活）亦可導(dǎo)致流產(chǎn)，過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神因素也可引起流產(chǎn)。

3.1.7 免疫功能異常

妊娠對母親而言如同一個同種異體移植物，胚胎、胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，使胚胎、胎兒不被排斥。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胚胎、胎兒的排斥而流產(chǎn)。

3.1.8 環(huán)境因素

有害的化學(xué)物質(zhì)，放射線、高分貝噪音、高溫、微波輻射等，均可對胚胎或胎兒造成損害，引起流產(chǎn)[3]。

3.2 安胎的注意事項

3.2.1 病室環(huán)境

病室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，驅(qū)除噪音，白天病室較理想的噪音強度是35～40dB。一般室溫保持在18～22℃為宜，室內(nèi)備有室溫計以便隨時評估室內(nèi)的溫度并加以調(diào)節(jié)。病室內(nèi)濕度以50%～60%為宜，病室內(nèi)備有濕度計，以便隨時調(diào)節(jié)。每天應(yīng)置換病室內(nèi)空氣，一般通風(fēng)30min即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。病室內(nèi)應(yīng)保持光線明亮，適量的日光照射，能使照射部位溫度升高、血管擴張、血流增快、改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快，另外紫外線有強大的殺菌作用，并可促進(jìn)機體內(nèi)部生成維生素D，但應(yīng)避免光線直接照射患者的臉部。

3.2.2 絕對的臥床休息

避免外出活動，可適當(dāng)床上活動，出血已控制的患者可適當(dāng)室內(nèi)活動，長期臥床者要適當(dāng)按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生，禁止性生活。

3.2.3 飲食

加強營養(yǎng)并補充維生素B、E、C等，忌食油煎、油炸、辛辣等刺激性食物。蛋白質(zhì)含量豐富的食物有牛奶、雞蛋、各種魚和豆制品，富含維生素B的食物有粗糧、豆類、蛋黃、紫菜、干果、綠葉蔬菜、動物內(nèi)臟、香蕉、梨，富含維生素E的食物有肉、奶類、魚肝油、各種植物油，富含維生素C的食物有新鮮蔬菜、水果。

流產(chǎn)的防治一個很重要的原則是：不要強行保胎，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷擴大和發(fā)展，特別是遺傳學(xué)的迅速發(fā)展，我們知道，流產(chǎn)和染色體異常有極明顯的關(guān)系。自然流產(chǎn)是對不良胚胎，不良胎兒的自然淘汰，實質(zhì)上是人類自我保護(hù)的一項明智之舉。強行保胎，從優(yōu)生的角度看是不足取。一個健康的胎兒，也不像某些人所想象的那么容易發(fā)生流產(chǎn)。真正由于沖、撞、擠等引起的流產(chǎn)的比例其實很少。一位威權(quán)產(chǎn)科大夫曾經(jīng)說過：“你無法把人的健康受精卵震落下來，就像你不可能把一個未成熟的好萍果從樹上搖下來一樣。

[1]葉麗,韓蘇婷.健康教育在先兆流產(chǎn)中的運用[J].河北中醫(yī),2003,25(6):465-466.

[2]丁小玲,王英姿,李利軍.先兆流產(chǎn)患者健康教育需求的調(diào)查分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(8):68-69.

[3]林秀惠,梁彩虹.先兆流產(chǎn)臨床觀察及護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(6):184.