袁國(guó)勝 楊興明 于慧娟 周曉寧

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷冠狀動(dòng)脈瘺6例臨床應(yīng)用分析

袁國(guó)勝 楊興明 于慧娟 周曉寧

目的探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值。方法應(yīng)用彩色超聲檢測(cè)6例冠狀動(dòng)脈瘺患者，總結(jié)其超聲心動(dòng)圖的特征表現(xiàn)。結(jié)果6例患者均經(jīng)心外科手術(shù)或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí) 冠狀動(dòng)脈瘺，其超聲聲像圖具有特征性表現(xiàn)。結(jié)論彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能正確描述冠狀動(dòng)脈瘺起源、走行、開口、瘺口數(shù)目、有無分支及血流動(dòng)力學(xué)改變，并能直接顯示近端冠狀動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張，對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺有較高的確診價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈瘺；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

冠狀動(dòng)脈瘺是一種罕見的先天性心血管畸形，其發(fā)病率約占先天性心血管畸形的0.2%～0.4%。鄭州市笫七人民醫(yī)院2005至2009年經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢出冠狀動(dòng)脈瘺6例，并經(jīng)心外科手術(shù)或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

本組男4例，女2例，年齡5～21歲，平均12.3歲。臨床表現(xiàn)不同程度的胸悶、心悸、活動(dòng)后氣急5例，平時(shí)易感冒4例，無癥狀1例。體征：心前區(qū)聽到連續(xù)性雜音5例，單純性收縮期雜音1例。臨床疑診室間隔缺損1例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，主動(dòng)脈竇瘤破裂1例。

1.2 研究方法

使用美國(guó) ACUSON公司ASPEN彩色多普勒超聲儀，電子凸陣變頻探頭，頻率2.5～3.5MHz。患者取左側(cè)臥位及平臥位，通過多個(gè)切面首先觀察左、右冠狀動(dòng)脈主干有無擴(kuò)張，然后追蹤擴(kuò)張迂曲冠狀動(dòng)脈，仔細(xì)尋找其瘺口。彩色多譜勒觀察擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及瘺口部位血流，輔以頻譜多普勒明確血流性質(zhì)。

2 結(jié) 果

彩色多普勒超聲可見6例患者中右冠狀動(dòng)脈瘺5例，左冠狀動(dòng)脈瘺1例，均見冠狀動(dòng)脈起始端擴(kuò)張，內(nèi)徑0.68～1.6cm，平均1.14cm，瘺口處均可見多彩鑲嵌血流信號(hào)進(jìn)入相應(yīng)心腔(匯入左室1例、右室2例、右房3例)，多普勒探測(cè)除1例瘺口在左室呈單純性舒張期血流頻譜外，5例均呈連續(xù)性湍流頻普。其中左室擴(kuò)大1例，右房擴(kuò)大3例，右室擴(kuò)大2例。6例患者均經(jīng)心外手術(shù)證實(shí)，其中2例外科手術(shù)前行冠狀動(dòng)脈造影，造影結(jié)果所測(cè)瘺口直徑與超聲所測(cè)吻合。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈瘺是冠狀動(dòng)脈與任一心腔或大血管之間存在先天性異常交通，其大多數(shù)起源于右冠狀動(dòng)脈，占50%～60%，并引流至右心系統(tǒng)。依次為右室（40%）、右房（25%）其次方為其他心腔。如肺動(dòng)脈（17%）、冠狀靜脈竇（7%）、左房及左室。異常交通的冠狀動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，有時(shí)形成梭形擴(kuò)張或囊狀動(dòng)脈瘤。開口較正常粗大，末端瘺口較細(xì)小。心臟可有不同程度增大。引流至右心系統(tǒng)者，右房室腔明顯增大，與本組檢查結(jié)果相似。冠狀動(dòng)脈瘺無特異臨床表現(xiàn)，最主要的體征是心前區(qū)異常位置連續(xù)性雜音，在臨床工作中難與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂、室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等鑒別[1]。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能正確描述冠狀動(dòng)脈瘺起源、走行、開口、瘺口數(shù)目、有無分支及血流動(dòng)力學(xué)改變，并能直接顯示近端冠狀動(dòng)脈增粗和管腔或心腔中異常環(huán)形無回聲區(qū)，對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺有較高的確診價(jià)值。本組病例中絕大多數(shù)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張直徑≥1.0cm，頻譜多普勒可直觀顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流異常，其顏色視瘺管內(nèi)血流方向與探頭位置而定。瘺口處常呈五彩鑲嵌血流，根據(jù)五彩鑲嵌血流噴射的部位，可確定瘺口開口的位置，有的可直接測(cè)量瘺口的大小，估計(jì)分流量。將多普勒取樣容積置于冠狀動(dòng)脈近端及瘺口遠(yuǎn)端，除瘺口在左室探及單純舒張期湍流頻譜外，其余均可探及收縮舒張期湍流頻譜，這些特征表現(xiàn)是診斷冠狀動(dòng)脈瘺的可靠依據(jù)[2]，同時(shí)可鑒別與冠狀動(dòng)脈瘺有類似雜音的其他心臟疾病，并可發(fā)現(xiàn)并存其他心血管畸形。以往臨床診斷常需依靠冠狀動(dòng)脈血管造影，通過冠狀動(dòng)脈造影來顯示出迂曲、擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈，并根據(jù)對(duì)比劑進(jìn)入心腔的部位，來明確瘺的位置。但因其具有創(chuàng)性，費(fèi)用高不能常規(guī)應(yīng)用，隨著彩超技術(shù)的發(fā)展，高清晰度的彩色多普勒對(duì)血管進(jìn)行的顯示及瘺口的檢出起著重要作用，現(xiàn)已成為冠狀動(dòng)脈瘺的首選檢查方法[3]，目前選擇性冠狀動(dòng)脈造影僅適用于對(duì)于個(gè)別瘺口較小，受累冠狀動(dòng)脈不擴(kuò)張、超聲診斷不夠明確的患者，對(duì)于大多數(shù)病例彩色多普勒超聲心動(dòng)圖均能夠明確檢冠狀動(dòng)脈瘺口的位置及數(shù)目，為臨床手術(shù)提供重要的幫助和信息。因此，在多數(shù)情況下，彩色多普勒心臟超聲檢查成為診斷冠狀動(dòng)脈瘺的主要手段。

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[2]賀獻(xiàn)芝,周勝華,沈向前,等. 外科手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管介入治療冠狀動(dòng)脈瘺的對(duì)比分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(10):1742-1744.

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1671-8194（2010）06-0121-02

河南省鄭州市笫七人民醫(yī)院（450006）