申 磊

手指骨折在臨床的手外傷中較為常見，以往多采用手法整復(fù)配合夾板、石膏等外固定以限制骨折處相鄰關(guān)節(jié)的活動來達到治療骨折的目的，治療效果有限[1]。目前，湖南省邵東縣中醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療手指骨折，即采用微型鋼板內(nèi)固定配合中藥熏洗，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月至2009年10月湖南省邵東縣中醫(yī)院共收治42例手指骨折患者，共51指，其中男29例，34指，女13例，17指，年齡19～63歲，平均年齡40.1歲；致傷原因：刀砍傷8例、機器壓傷14例、重物砸傷6例、車禍傷7例、切割傷3例、摔傷2例、其他2例。骨折類型：開放性骨折39指，閉合性骨折12指；其中，橫行骨折25指，斜行骨折11指，粉碎性骨折6指。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療

患者取仰臥位，上肢外展，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。閉合性骨折取指骨背側(cè)正中縱形切口進入，開放性骨折先行創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，并根據(jù)創(chuàng)口情況設(shè)計延長切口，顯露骨折斷端，清除骨折端血凝塊及嵌入的軟組織，盡可能少剝離骨膜，保留有血運的骨折碎片，牽引下復(fù)位，用小把持器維持，術(shù)中盡可能保護好指伸肌，腱周組織。骨折復(fù)位后，選取適當(dāng)?shù)奈⑿弯摪澹?根據(jù)骨折部位采用不同形狀的4～5孔斜L型、直L型、T型以及直型鋼板來固定骨折，鋼板常置于指骨背側(cè)或側(cè)方，分別鉆孔后選擇合適長度的螺釘擰入，加壓固定骨折端。術(shù)后一般無需外固定，如合并有肌腱、神經(jīng)損傷者，常規(guī)修復(fù)肌腱、神經(jīng)，術(shù)后以石膏托外固定3周。無外固定的在疼痛減輕后即可開始進行關(guān)節(jié)主動活動，有外固定的在拆除外固定后即開始功能鍛煉。

1.2.2 中藥治療

術(shù)后3周，配合中藥熏洗，方用：海桐皮30g、雞血藤20g、透骨草30g、桂枝20g、生姜黃20g、川芎10g、伸筋草30g、秦艽20g、荊芥10g、丹參30g，加水3000mL，武火煮沸后，改文火煮30min，先熏患處，待水溫降至40% 左右時將手盡量浸泡在藥液內(nèi)。在熏洗的同時，矚患者屈伸指間關(guān)節(jié)，并推擠、按、揉患處關(guān)節(jié)及軟組織，使其盡量松解粘連。每日1劑，每天洗3次，每次約30min。

2 結(jié) 果

42例手指骨折患者，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后，X線顯示骨折線基本消失時間7～13周，平均6.7周；繼續(xù)隨訪4～12個月，平均5.6個月；患者骨折處無局部疼痛、壓痛及異常活動，與健側(cè)對比，傷指外觀無明顯成角及旋轉(zhuǎn)畸形。有4指因術(shù)后疼痛不愿活動而致關(guān)節(jié)僵硬，3指因關(guān)節(jié)內(nèi)骨折致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無1例發(fā)生骨折畸形愈合。按照TAM系統(tǒng)評定法進行關(guān)節(jié)功能評價：優(yōu)23例，占54.76%，良14例，占33.33%，可4例，占9.52%，差1例，占2.38%，優(yōu)良率為88.10%。

3 討 論

手指骨折是較為常見的骨折類型，如何正確處理手指骨折，達到早期良好的復(fù)位和可靠的內(nèi)固定對于恢復(fù)患者手部功能，減少手部殘疾的發(fā)生概率，提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[2]。因此，治療手指骨折時，力求達到良好的解剖復(fù)位，嚴(yán)禁有旋轉(zhuǎn)、側(cè)方成角和大10°的掌背向成角移位為適宜[3]。以往采用的骨折外固定方法，不僅固定時間長，還限制了患者骨折部位鄰近關(guān)節(jié)的活動，使患指不能進行早期鍛煉，尤其是對于不穩(wěn)定性骨折難以達到可靠固定，容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。故本組42例手指骨折患者，均采用微型鋼板內(nèi)固定，配合中藥熏洗治療，取得了滿意的治療效果，優(yōu)良率為88.10%。微型鋼板治療手指骨折，首先要根據(jù)骨折類型，選擇合適的手術(shù)入路，盡量避開神經(jīng)、血管及伸指肌腱，防止術(shù)后的肌腱粘連；還要盡量減少對骨膜的剝離，保證骨折端的血運；其次，對于開放性骨折患者的骨折部位要徹底清創(chuàng)后再進行鋼板螺絲內(nèi)固定，以保證手術(shù)的成功性[4]；最后，要嚴(yán)格把握康復(fù)鍛煉的時間。再此基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥熏洗可以達到活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛的作用[5]。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療手指骨折，取得了良好的治療效果，還縮短了骨折愈合時間，減少了關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連的并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

[1]潘達德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

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[3]馮亞高,盧永欣.微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折[J].臨床骨科雜志,2004,7(2):169-170.

[4]周忠禮.中西醫(yī)結(jié)合治療近節(jié)指骨骨折28例報告[J].中國矯形外科雜志,2004,12(8):598.

[5]王大麟,魏永祿,徐永成,等.掌指骨骨折微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連及畸形愈合的原因分析[J].中國實用手外科雜志,2001,15(1):16-17.