楊國(guó)玉

(黑龍江省肇源縣中醫(yī)院外一科 黑龍江 大慶 166500)

腰痛是一個(gè)綜合臨床癥狀,很常見(jiàn)?；佳床〉娜艘埠芏?約占骨科門診患者人數(shù)的30%以上。腰痛的病因也很多,且癥狀、體征不一,常為慢性,影響工作和生活。加之常與職業(yè)和年齡有關(guān),往往給治療帶來(lái)很大困難。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰痛病患者66例,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者來(lái)自我科2006年6月至2009年6月收治的腰痛病患者,男36例,女30例,年齡24～62歲,病程1～3個(gè)月。腰痛原因:腰椎間盤突出型28例,腰部軟組織損傷型15例,椎體及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷型8例,椎管內(nèi)的疾病6例,其他原因9例。

1.2 方法

1.2.1 非手術(shù)療法 (1)骨盆牽引:牽引重量10公斤左右,每日1次,每次2h左右,療程1個(gè)月。能理順腰部各種組織的解剖關(guān)系,尤其有利于突出的椎間盤內(nèi)的髓核還納回位。(2)針刺治療:以取背部腧穴、督脈、足太陽(yáng)經(jīng)穴為主,局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合?？墒杞?jīng)通絡(luò),辨證施治。(3)封閉療法:給局部病灶內(nèi)注射類固醇類藥物,每周注射1次,3次為1個(gè)療程。禁忌往化膿性病灶和結(jié)核性病灶內(nèi)注入類固醇類藥物。注射手法要準(zhǔn)確,不能引起局部出血,特別是硬脊膜外腔出血后,易造成粘連,影響神經(jīng)功能。不能注入蛛網(wǎng)膜下腔,刺激中樞神經(jīng),后果嚴(yán)重?；鞈覄┑膭┝坎灰走^(guò)大,因其不易吸收,造成局部組織的長(zhǎng)期刺激疼痛。(4)手法復(fù)位治療:本法適用于腰椎后關(guān)節(jié)紊亂和腰椎間盤突出癥,在分筋理經(jīng)的基礎(chǔ)上,解除局部組織肌肉的痙攣,促使紊亂的關(guān)節(jié)復(fù)位,恢復(fù)局部組織的解剖關(guān)系。(5)內(nèi)服藥治療:以四診八綱為依據(jù),在辨證論治的基礎(chǔ)上,貫徹整體與局部兼顧的原則。實(shí)證,宜祛邪通絡(luò),依據(jù)寒濕、濕熱及瘀血證的不同分別施治用藥;虛證,多慢性,反復(fù)發(fā)作,屬于腎虧型,治易溫補(bǔ)腎氣,補(bǔ)腎壯腰。外用藥有消腫止痛,舒筋活絡(luò),早期可敷消腫止痛膏。臨床上以虛實(shí)并存者多見(jiàn),所以祛邪的同時(shí),宜補(bǔ)腎氣,以鞏固療效。(6)基礎(chǔ)疾病治療:內(nèi)科疾病如胃潰瘍、胰腺炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等引起者予以相應(yīng)治療。

1.2.2 手術(shù)療法 對(duì)非手術(shù)療法效果不佳者,且癥狀不緩解,要進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)方法有髓核摘除術(shù)、神經(jīng)根松懈術(shù)、椎間盤切除脊椎融合術(shù)、病灶清除術(shù)等。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療1個(gè)月后觀察腰痛情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:腰部疼痛癥狀完全消失,各種陽(yáng)性體征均轉(zhuǎn)陰性,腰功能恢復(fù)正常,行走自如;有效:腰功能恢復(fù)正常,行走中,略有隱痛;無(wú)效:治療前后臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

66例患者經(jīng)非手術(shù)治療56例,手術(shù)治療10例。非手術(shù)治療的56例中痊愈47例(83.9%),有效6例(10.7%),無(wú)效3例(5.5%)。手術(shù)治療10例均痊愈。

3 討論

引起腰痛病的原因很多,比較常見(jiàn)的有腰部骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤突出癥、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎等[1]。在傳統(tǒng)觀念中,在一般檢查排除疾病因素后的慢性腰痛常被當(dāng)作“腰肌勞損”,目前腰痛的低齡化趨勢(shì)也很明顯,很多患者因得不到有效治療而長(zhǎng)期受腰痛困擾。

腰痛病的類型:(1)腰椎間盤突出型:其病理改變?yōu)樽甸g盤纖維環(huán)退行性變,又合并纖維環(huán)破裂,髓核突出,向后壓迫神經(jīng)根[2]。此型病人較多,癥狀嚴(yán)重,不僅有腰部局部疼痛,而且半數(shù)以上還常合并有坐骨神經(jīng)的壓迫癥狀及牽涉痛。保守治療效果不佳,多需手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為,先天稟賦不足,勞累過(guò)度,年老體弱,致使腎精虧損,不足以濡養(yǎng)筋脈,而腰痛,屬于腎虛勞損型。(2)腰部軟組織損傷型:其肌肉損傷病理改變常見(jiàn)為腰部肌肉的骨性起止點(diǎn),多發(fā)于腰部骶棘肌的髂嵴附著處,也有的由于腰肌收縮猛烈,還合并腰椎橫突骨折;韌帶損傷的病理改變常見(jiàn)于棘上韌帶、棘間韌帶和髂腰韌帶。中醫(yī)認(rèn)為,氣血筋脈阻滯,不通則痛,屬于氣滯血淤型。(3)椎體及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷型:由于外傷后椎體及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨折,常見(jiàn)于腰5、骶1的椎弓峽部,即脊柱峽部不連,脊柱失去穩(wěn)定后,常合并有脊柱向前的滑脫。不僅腰痛,尚合并坐骨神經(jīng)痛。(4)椎管內(nèi)的疾病:后縱韌帶及黃韌帶肥厚,脊柱結(jié)核,脊柱的骨腫瘤,椎體骨質(zhì)增生等也是導(dǎo)致腰痛的原因。(5)內(nèi)科疾病如:胃潰瘍、胰腺炎、泌尿系結(jié)石等常引起牽涉性腰痛。中醫(yī)認(rèn)為,腎虛感外邪,寒濕阻滯,濕熱阻遏,氣血運(yùn)行不通則痛?？傊?濕邪重濁,最易痹著于腰部,而腰為腎之腑。腎虛是本,屬內(nèi)傷,內(nèi)、外因相互影響,致腰部痛癥。

作者針對(duì)引起腰痛的病因不同予以對(duì)癥和對(duì)因治療,取得較滿意的效果,有效率達(dá)94.6%,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李學(xué)仕,徐杰.對(duì)椎間盤源性腰痛診斷和手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,2:58.

[2]楊阜濱,賈小林.后路椎體間融合治療椎間盤源性下腰痛30例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,7:35.