王勝輝 李傳金 謝貴陽

(河南省永城市人民醫(yī)院兒科 河南 永城 476600)

由于早產(chǎn)兒胃腸道功能未發(fā)育成熟,部分早產(chǎn)兒出生時或生后常合并許多高危因素,使胃腸內(nèi)營養(yǎng)受到限制,靜脈營養(yǎng)(PN)越來越受到臨床醫(yī)師的重視,已成為挽救早產(chǎn)兒,提高其生存質(zhì)量的一項重要措施。我院2007年9月至2009年9月NICU病房收住的80例胃腸道不能耐受的早產(chǎn)兒應(yīng)用PN治療,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例,其中男52例,女28例;胎齡30～36周,≤32周31例,＞32周49例,平均胎齡(32.8±2.82)周;體重1200～1500g24例,1500～2200g56例,平均體重(1856±325.68)g,分別患NRDS、吸入性肺炎、窒息、硬腫癥、HIE、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、感染等。

1.2 治療方法

積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,對所有早產(chǎn)兒24～72h內(nèi)經(jīng)口試喂均不能耐受或經(jīng)口喂養(yǎng)不足者,采用PN,6%小兒復(fù)方氨基酸,20%中長鏈脂肪乳,開始量均為0.5～1g/(kg·d),每日增加0.5g/(kg·d),直至2.5～3g/(kg·d),葡萄糖、生理鹽水、碳酸氫鈉、電解質(zhì)、微量元素、維生素適量加入配成營養(yǎng)液,由輸液泵均勻輸入。葡萄糖開始量為6～8g/(kg·d),漸增至16～18g/(kg·d)濃度＜12.5%。根據(jù)微量血糖測定結(jié)果進(jìn)行調(diào)整輸液速度,使血糖不超過7.0mmol/L,每天測體重、血糖、PN前及PN 1周后檢測血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)、膽紅素、膽汁酸、尿素氮、血脂等指標(biāo)。當(dāng)口服熱卡達(dá)70kal/(kg·d)時停用PN。

2 結(jié)果

部分PN38例,完全PN42例,其中多在1周內(nèi)轉(zhuǎn)為PN,PN最短3d,最長25d,平均15d。生理性體重下降持續(xù)時間平均(7.12±1.28)d,每日增加體重平均(20.54±6.32)g。80例中治愈75例,93.75%(75/80);放棄治療3例,3.75%(3/80);死亡2例,2.5%(2/80)。(PNAC)發(fā)生率3.75%(3/80)。

3 討論

早產(chǎn)兒、低出生體重兒主要臟器功能不成熟,在搶救治療時,營養(yǎng)物質(zhì)及時適量補(bǔ)充是關(guān)系到患兒生存和預(yù)后的重要因素。近年來早產(chǎn)兒成活率不斷提高,與PN密不可分。我院收治的80例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒,生理性體重下降持續(xù)時間平均(7.12±1.28)d,每日增加體重平均(20.54±6.32)g,80例中治愈75例,治愈率93.75%(75/80)。生理性體重下降持續(xù)時間短,體重增長滿意,療效肯定。我院采用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、生理鹽水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉、微量元素、維生素配成營養(yǎng)液同時輸注,以保證氨基酸有效用于修復(fù)和生成新組織而不作為熱能被消耗,促進(jìn)生長發(fā)育。由于早產(chǎn)兒、低體重兒對葡萄糖的耐受量較差,輸注營養(yǎng)液時,葡萄糖的濃度過高或速度過快都易致高血糖而發(fā)生滲透性利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、致顱內(nèi)出血而死亡。因此輸注葡萄糖時應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加葡萄糖濃度,并低于12.5%較安全。密切監(jiān)測血糖、尿糖、電解質(zhì),防治低血糖、高血糖、電解質(zhì)紊亂,查肝腎功能,防治高脂血癥及PNAC。早產(chǎn)兒PN并發(fā)癥,包括機(jī)械性、感染性、代謝性。近年來,早產(chǎn)兒PN引起PNAC時有報道[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PN期間出現(xiàn)不能解釋的黃疸或肝功能損害,其主要原因包括早產(chǎn)、低體重、禁食以及感染等因素[2]。胎齡、PN持續(xù)時間、PN熱卡與PNAC發(fā)生密切相關(guān)[3]。我院PNAC發(fā)生率3.75%(3/80),無一例出現(xiàn)腎功能損害高脂血癥、血小板減少、貧血、電解質(zhì)紊亂。據(jù)報道早產(chǎn)兒早期應(yīng)用大劑量氨基酸未見明顯不良反應(yīng),且有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[4]。中長鏈脂肪乳可用于輕度黃疸的患兒[5]。均說明早產(chǎn)兒PN是較為安全的,且能取得較好的臨床效果,從而保證早產(chǎn)兒、低體重兒的生命和質(zhì)量。提高治愈率,降低病死率。

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