涂燕玲 胡俊

(南京市紅十字醫(yī)院 江蘇 南京 210001)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腫瘤科2008年7月至2009年10月收治的40例惡性腫瘤患者,男26例,女14例,年齡38～92歲。包括肺癌11例,胃癌10例,結(jié)腸癌7例,食管癌5例,喉癌2例,乳腺癌2例,肝癌1例,胰腺癌1例,宮頸癌1例。其中35例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,臨床診斷IV期,5例診斷為III期。這些患者住院期間均曾并發(fā)低鈉血癥。

1.2 診斷依據(jù)

若血漿中鈉離子濃度低于正常水平,則稱為低鈉血癥[1]。低鈉血癥的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕度120～135mmol/L,中度110～119mmol/L,重度<110mmol/L[2]。

1.3 低鈉血癥的臨床表現(xiàn)

可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的異常癥狀。包括:食欲不振、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、頭痛、昏睡、抽搐,甚至昏迷。

1.4 方法

收集40例惡性腫瘤并發(fā)低鈉血癥患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者臨床表現(xiàn),使用藥物的情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,對(duì)低鈉血癥進(jìn)行分類,探討發(fā)病機(jī)制及治療低鈉血癥的方案。

2 結(jié)果

根據(jù)發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)及體格檢查,主要將患者分為失鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥兩類,根據(jù)發(fā)病快慢將再將二者分為急性和慢性。在40例患者中發(fā)現(xiàn)急性失鈉性低鈉血癥17例,慢性失鈉性低鈉血癥21例,急性稀釋性低鈉血癥10例,慢性稀釋性低鈉血癥15例。

3 討論

失鈉性低鈉血癥是指:由于各種原因?qū)е聶C(jī)體含鈉量減少。稀釋性低鈉血癥是指:機(jī)體含鈉量正常,甚至升高,而由于細(xì)胞外液增多導(dǎo)致血漿中鈉離子濃度降低[3]。結(jié)果表明40例患者主要分為失鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥兩類。其中,失鈉性低鈉血癥患者發(fā)病原因分析如下:部分患者因劇烈腹瀉或嘔吐,或大量引流胸水(腹水)而丟失大量鈉離子,表現(xiàn)為急性失鈉性低鈉血癥;某些患者因食欲減退或進(jìn)食困難而導(dǎo)致鈉攝入量少,或長期使用利尿劑,易出現(xiàn)慢性失鈉性低鈉血癥[4]。對(duì)于這類患者,其治療方案應(yīng)以補(bǔ)充高滲鹽水為主,積極補(bǔ)充血容量及提高血漿滲透壓。根據(jù)對(duì)40例患者的臨床觀察,在補(bǔ)鈉不足時(shí)幾乎所有患者存在機(jī)體含鈉量減少。稀釋性低鈉血癥患者發(fā)病原因分析如下:某些患者因并發(fā)慢性心功能不全、腹水、低蛋白血癥,致使腎小球?yàn)V過率下降,促使醛固酮和抗利尿激素分泌增加,從而水的重吸收顯著增加,或因入水量過多,導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。針對(duì)該類型患者,其治療方案應(yīng)限制入水量及速度,同時(shí)利尿補(bǔ)鈉,以口服氯化鈉為主。上述兩類患者在補(bǔ)鈉的同時(shí)均應(yīng)積極治療其原發(fā)病。對(duì)本工作中40例患者的結(jié)果進(jìn)一步分析,發(fā)現(xiàn)大部分晚期患者,尤其并發(fā)呼吸衰竭、慢性心功能不全、頑固性水腫的患者,在機(jī)體長期缺鈉的基礎(chǔ)上,水排出減少,使低鈉血癥進(jìn)一步加重。從發(fā)病機(jī)制的角度看,此為二者混合類型,治療方案與稀釋性低鈉血癥患者的相似,不過治療較復(fù)雜,治療周期較長。另外,還發(fā)現(xiàn)有22例患者不僅缺鈉,而且低鉀。鉀離子濃度降低,會(huì)使鈉泵活性減弱,可促使鈉離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,并經(jīng)腎小球排泄增多,從而導(dǎo)致血鈉濃度進(jìn)一步降低。針對(duì)該情況,在補(bǔ)鈉的同時(shí)積極補(bǔ)鉀。總之,對(duì)于惡性腫瘤并發(fā)低鈉血癥,應(yīng)仔細(xì)分析其病因,綜合考慮病情,制訂恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?從而可能延緩病情加重。

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[3]馮淑娟,張俊濤.惡性腫瘤合并低鈉血癥60例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,15(8):3700.

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