何毅

(廣東省雷州市人民醫(yī)院 廣東雷州 524200)

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和居住環(huán)境的變化,支氣管哮喘與糖尿病的患病率逐漸增多,而支氣管哮喘合并糖尿病,臨床上也并不少見,由于兩者存在,給臨床治療帶來復雜性,現(xiàn)將我院2004年1月至2008年1月收治的支氣管哮喘合并糖尿病患者40例的臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患者均為我院收治的支氣管哮喘合并糖尿病患者,均符合診斷標準[1],糖尿病診斷及分型標準按1997美國ADA標準;男25例,女15例;年齡36～70歲,平均48.9歲;均為重度支氣管哮喘;支氣管哮喘病史9～21年,平均14年,均為2型糖尿病,糖尿病史4～10年,平均6年;空腹血糖8～11.1mmol/L26例,>11.1mmol/L14例;所有患者入院時均有不同程度咳嗽、痰多、發(fā)作性胸悶、氣喘、喉癢、哮鳴、呼吸困難及心悸等臨床癥狀;誘發(fā)因素:呼吸道感染21例,皮膚感染4例,氣候變化8例,食道因素2例,不明原因5例。糖尿病并發(fā)糖尿病腎病2例,高血壓2例,冠心病2例,糖尿病視網(wǎng)膜病變2例,肺結(jié)核1例。

1.2 治療及方法

本組患者入院時主要病史、癥狀、體征、住院期間的病情變化,完善各項常規(guī)檢查,明確診斷后,為患者計算熱卡、制定食譜,以此保證充足的營養(yǎng)及熱量供給,可進餐者鼓勵進餐,進餐不足者給予靜脈營養(yǎng),逐漸增加飲食進量以保證營養(yǎng)攝入能滿足機體,對拒食這種病態(tài)行為進行相應(yīng)的心理輔導,均采用吸氧、補液、抗炎,同時糾正水、電解質(zhì)失衡、常規(guī)聯(lián)用抗菌素、吸入和(或)口服β2受體激動劑等緩解支氣管痙攣藥物。甲潑尼龍靜注每日量40～160mg,癥狀控制后改強的松口服,病情穩(wěn)定漸減量。全部給予胰島素治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述治療,喘息均得到不同程度的緩解,臨床控制24例,顯效13例,好轉(zhuǎn)3例。空腹血糖控制在5.3～8.2mmol/L。

3 討論

20世紀30年代就有學者發(fā)現(xiàn)糖尿病和支氣管哮喘之間呈負相關(guān)關(guān)系,甚至在臨床上出現(xiàn)相互排斥現(xiàn)象。但近年來的研究表明,糖尿病和哮喘之間可能存在致病基因關(guān)聯(lián),當致病因素改變了個體對某種疾病的易感性的同時也加強了對另一種疾病的抵抗力,導致糖尿病和哮喘之間相互拮抗。支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)(過敏)性氣道炎癥(炎性反應(yīng))性疾病。目前糖尿病患病率逐年升高,糖尿病并發(fā)哮喘的患者亦逐漸增多。糖尿病患者有三大代謝紊亂,患者大都抵抗力差、易感染、常合并高脂血癥、冠心病、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),使哮喘發(fā)作嚴重度增高。許多哮喘患者誘發(fā)喘息,而長時間的喘息低氧血癥、應(yīng)激狀態(tài)、大劑量皮質(zhì)激素的應(yīng)用,都可能加重糖尿病,從而誘發(fā)糖尿病酮癥等急性代謝紊亂,糖尿病者血中氨基酸、非蛋白氮(NPN)濃度增高,尿中尿素及有機酸也增加,影響電解質(zhì)和酸堿平衡,使失水、酸中毒進一步惡化,使哮喘患者病情更危重;而糖尿病患者如果病情控制不理想,血糖居高不下又會致感染不易控制,喘息難以緩解,而感染是哮喘發(fā)作的常見誘因,形成惡性循環(huán)。久而易出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥,并逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象,最終致患者死亡。綜上因素,哮喘合并糖尿病時,哮喘發(fā)作來勢急、病情重,嚴重度有所增加。兩病互相影響,互為因果和惡化因素,使病情復雜,死亡率高,治療難度大。所以在臨床工作中,應(yīng)充分認識兩病并發(fā)的嚴重后果,盡早做出相關(guān)檢查,明確診斷,積極合理地兼顧兩病治療是成功的關(guān)鍵。

目前支氣管哮喘治療主要是以抗炎為基礎(chǔ)的綜合治療。糖皮質(zhì)激素是治療急性嚴重哮喘、慢性哮喘的國內(nèi)一線治療藥物,糖皮質(zhì)激素吸入療法,因80%在肝臟代謝,20%為生物利用,因而副作用小,安全度大。具有起效迅速、用量小、療效持續(xù)時間長、療效高優(yōu)點[2]。但易誘發(fā)高血壓、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,加重糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦化物代謝異常,干擾體內(nèi)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能[3],從而產(chǎn)生不利影響,這也是血糖波動大、不易控制的又一原因。因而糖皮質(zhì)激素的選擇應(yīng)用有一定的限制,須嚴格掌握適應(yīng)證,不應(yīng)將激素作為抗生素藥物使用。通過本次研究,我們體會到:對于哮喘合并糖尿病患者,在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上,對療效欠佳者可加用糖皮質(zhì)激素吸入劑。在重度哮喘和哮喘加重期時,可吸入400～800ug/d,每天劑量分3～4次,對初始劑量反應(yīng)不理想時,增加劑量可加強對哮喘的控制,同時嚴格控制血糖,病情可控制,且長期低劑量吸入安全有效。長期合理的飲食結(jié)構(gòu)搭配,除控制總熱卡外,還應(yīng)做到食品多樣化,保證營養(yǎng)需求,重癥及危重癥患者進餐不足或不能進食時,應(yīng)靜脈營養(yǎng),提供能量,攝取足量的碳水化合物,以防發(fā)生酮癥?？刂蒲沁_到或接近正常水平,糾正代謝紊亂,消除糖尿病癥狀,重度喘息發(fā)作時應(yīng)胰島素治療,需靜脈或皮下給予胰島素將血糖控制在8.0mmol/L左右,及時監(jiān)測血糖,謹防低血糖,為控制感染和緩解喘息狀態(tài)提供條件與保證[4]。

[1]中華醫(yī)學會呼吸學會.支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標準[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1993;16(1):5.

[2]李明華.支氣管哮喘現(xiàn)代治療[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1995:7.

[3]壯健.哮喘病防治[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:1.

[4]謝正福,劉亞紅,何權(quán)瀛.支氣管哮喘和糖尿病共存臨床調(diào)查分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2003,23(9):557～558.