孫新宇，張良舜

（河南中醫(yī)學(xué)院 第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002）

糖尿病性冠心病是糖尿病慢性大血管并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命。我們在長期的臨床研究中，認(rèn)為以“毒邪”及“絡(luò)病”為糖尿病性冠心病深入研究的切入點(diǎn)，可以進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療此病的療效，因此提出“毒損心絡(luò)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，以其指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 毒邪是致病因素

毒的本義是指毒草。中醫(yī)學(xué)中毒的含義非常廣泛，有廣義狹義之分。廣義之毒，泛指藥物毒性、病因、病證名稱、治法等；狹義之毒，主要是指毒邪，即病因之一。我們這里所論之毒是指狹義的毒邪，它有內(nèi)外之分［1］。外來之毒，是以人體為界，凡是來源于身體之外的有害于身體健康的物質(zhì)，均歸于外來之毒范疇。如外感六淫元邪蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)而化火成毒和癘病之毒等，及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病原微生物如細(xì)菌、病毒等。內(nèi)來之毒是因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常而致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血逆亂、水津失常，出現(xiàn)氣滯、痰凝、血瘀、濕阻、水停等病理產(chǎn)物蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)，日久化生成毒，它多在疾病過程中產(chǎn)生，既是病理產(chǎn)物又是新的致病因素［2］。消渴病的發(fā)病雖與外毒無明顯關(guān)系，但與內(nèi)毒關(guān)系密切。同時，我們認(rèn)為消渴病中毒的含義已被拓寬，突破了古人之熱盛化火成毒學(xué)說，形成了包括熱盛化火成毒在內(nèi)的更廣的含義。

消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。燥為火之屬，火為熱之極，熱則傷氣?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“壯火食氣”日久而致氣陰兩傷。然燥有熱燥、寒燥之分。熱燥則耗精傷液，液燥津枯，不能濡養(yǎng)臟腑，寒燥則凝聚津液不散，五臟失調(diào)，體液干枯，引起三焦氣化失常，氣化受阻，氣不化精，精不化液，水液代謝失常。血瘀貫穿于消渴病的始終，其形成原因有三：一為燥熱陰虛致瘀。燥熱傷津，津血同源，互為資生。津虧液少，脈道不濡，勢不能載血循經(jīng)暢行，而致血液循環(huán)滯澀不暢；二為氣虛、氣滯致瘀。氣虛運(yùn)血無力，則血行緩慢而滯澀不暢；氣滯則血多阻而不行，滯留停積而成瘀；三為陽虛寒凝致瘀。陰虛日久，陰損及陽，致陰陽兩虛，陽虛不能生火，命火衰弱不能蒸津化液，體液干枯則血脈凝澀不通。血宜溫，溫則行，陽氣不足寒自內(nèi)生，凝澀血脈而致陽虛血瘀。血瘀即是病理產(chǎn)物又是致病因素。它的形成既可日久化熱，更傷已虛之氣陰；又可因阻滯氣機(jī)，影響水谷精微和津液輸布，水濕久聚成痰。唐容川曰：“血積日久，亦能化為痰水?！薄蛾P(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》曰：“氣屬陽，痰與血同屬陰易于膠結(jié)凝固，氣血流暢則津液并行，無痰以生，氣滯則血瘀痰結(jié)，氣虛則血澀而成痰。”氣滯、痰凝、血瘀、濕阻、水停等病理產(chǎn)物結(jié)于體內(nèi)，日久化生成毒。

消渴病中毒具有致虛、瘀、郁、痰的特點(diǎn)，它們互為因果，惡性循環(huán)。隨著疾病的發(fā)展，毒必?fù)p傷絡(luò)脈。正如《臨證指南醫(yī)案》中所提出：“經(jīng)幾年宿病，病必入絡(luò)?！比舳緭p心脈，可出現(xiàn)煩燥不安、胸悶憋氣，心悸氣短，甚則心痛徹背、背痛徹心；毒損腦絡(luò)，血不榮筋則頭暈健忘、老年癡呆、半身不遂、口舌歪斜，甚則絡(luò)破血溢，引發(fā)卒中；毒損腎絡(luò)可見背腰或肢體酸痛，下肢、顏面浮腫，甚則惡心嘔吐、尿少或無尿。

2 毒損心絡(luò)是糖尿病性冠心病的病機(jī)關(guān)鍵

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“百日久恙，血絡(luò)必傷……經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)……初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，說明久治不愈之病多有絡(luò)病存在。葉氏把病程長短作為絡(luò)病的重要診斷依據(jù)。糖尿病病程漫長，纏綿難愈，“久病入絡(luò)”必然是其重要的病理轉(zhuǎn)機(jī)［4］。絡(luò)脈瘀滯是其病理基礎(chǔ)，邪客絡(luò)脈、營衛(wèi)功能失常是其基本的病理環(huán)節(jié)，絡(luò)脈失養(yǎng)、血行不暢、氣滯血瘀、痰瘀凝結(jié)是絡(luò)病的基本演變過程［5～8］。

糖尿病性冠心病來源于消渴，病位主要在心。由于消渴陰津虧耗，無以載氣而導(dǎo)致氣散氣耗；或燥熱傷陰耗氣；或先天稟賦陰不足，素體陰虛氣弱，均可導(dǎo)致氣虛。隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展致氣陰勞損，心氣陽虛，瘀血痰濁內(nèi)生，痹阻心絡(luò)，而見胸悶、胸痛。毒邪貫穿于糖尿病冠心病的始終。由于絡(luò)脈是氣血津液輸布貫通的樞紐和要道，也是病邪侵入的通路，因此內(nèi)外毒邪相合，襲入絡(luò)脈，影響其運(yùn)行氣血功能而致絡(luò)病［9］。毒邪致病具有虛、郁、痰、瘀等特點(diǎn)，影響心臟的氣血運(yùn)行，證見胸痛陣作，沿手少陰、厥陰經(jīng)放射，痞悶如重壓，伴心悸、氣短、胸悶，舌質(zhì)紫黯、少苔，脈沉弦或結(jié)代。因此我們認(rèn)為，虛滯、瘀阻、毒損心絡(luò)為糖尿病性冠心病的病機(jī)關(guān)鍵。

3 益心解毒通絡(luò)法是治療糖尿病冠心病的根本大法

毒損心絡(luò)是糖尿病性冠心病的主要病機(jī)特點(diǎn)，其既是一個病理概念，又包括具體的病位內(nèi)容，而毒邪是矛盾的主要方面，所以治療糖尿病性冠心病是針對毒邪這一病因病理因素，始終如一地貫徹解毒、祛毒、化毒的原則。另一方面由于病邪入絡(luò)、絡(luò)脈阻滯、閉塞不通為絡(luò)病病機(jī)的主要特點(diǎn)，故治絡(luò)法當(dāng)以通為要。通絡(luò)可以使絡(luò)脈通暢、氣血調(diào)和，使毒有出路。同時，解毒通絡(luò)法為治療糖尿病性冠心病的根本方法。由于毒邪具有致虛、郁、痰、瘀的特點(diǎn)，我們在重視解毒通絡(luò)的同時亦重視補(bǔ)虛，活血化瘀祛痰。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，潛心研制了中藥復(fù)方益心解毒通絡(luò)方，該方針對糖尿病性冠心病毒損心絡(luò)之病機(jī)，并符合解毒、通絡(luò)、益心之治法。方由黨參、生地、麥冬、枸杞子、黃芪以益氣養(yǎng)陰，使正氣得復(fù)，瘀毒無以化生；桃仁、當(dāng)歸、川芎、丹參、地龍以活血通絡(luò)解毒。經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究觀察，益心解毒通絡(luò)方對改善糖尿病性冠心病患者心悸、胸悶、胸痛、口干渴、乏力等癥狀有明顯療效，并可改善心肌缺血和調(diào)整脂代謝。

4 結(jié)語

綜上所述，糖尿病性冠心病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣陰兩虛，涉及肺、脾、肝及諸臟，標(biāo)實(shí)多為血瘀、氣滯、痰濁等。毒邪在糖尿病冠心病的發(fā)病中起到十分重要的作用，貫穿于疾病的始終。我們認(rèn)為虛滯、瘀阻、毒損心絡(luò)是糖尿病性冠心病遷延難愈的根本病因。針對此病機(jī)為依據(jù)，確立益心解毒通絡(luò)法，為糖尿病性冠心病的臨床治療提供新的思路與途徑。

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