權(quán)繼俠

江蘇省徐州市銅山縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221116

目前，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，各行各業(yè)也都在飛速發(fā)展，而隨之而來(lái)的意外事件也在不斷發(fā)生，特別是交通事故，造成了大量人員的傷害，腹部損傷是最常見(jiàn)的外科急癥，脾臟是腹腔內(nèi)臟中最易受損的器官，脾臟除了表面的被膜稍為堅(jiān)韌外，整個(gè)實(shí)質(zhì)甚為脆弱，有慢性病理改變的脾臟更易發(fā)生破裂，脾臟破裂嚴(yán)重威脅著患者的生命，細(xì)心的臨床觀察、及時(shí)正確的處理及精心的護(hù)理是搶救患者生命、預(yù)防并發(fā)癥、提高搶救成功率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將外傷性脾破裂的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院從2008年7月至2010年9月共收治外傷性脾破裂患者15例，其中男13例，女2例;年齡在20－67歲之間;交通事故10例，高處墜落傷4例，刀刺傷1例;真性破裂11例，被膜下血腫3例，開(kāi)放性脾破裂1例。15例均施行手術(shù)治療，治愈率100%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情觀察 患者要絕對(duì)臥床休息，有休克時(shí)置休克體位，即頭部和軀干部抬高100～200，下肢抬高200～300，以增加回心血量，防止腦水腫，且有利于呼吸的通暢，予保暖、吸氧。觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、腹部體征等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，積極配合搶救處理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 迅速建立2條靜脈通路，快速補(bǔ)液，備血、輸血，在抗休克的同時(shí)，積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、備皮、置尿管等。

2.1.3 心理護(hù)理 由于意外事件的發(fā)生、身體疼痛、出血以及手術(shù)治療，患者多表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮。我們要積極安慰、關(guān)心、體貼患者，鼓勵(lì)家屬在旁陪伴，予耐心講解手術(shù)治療的重要性和必要性，各項(xiàng)搶救治療工作有條不紊，使患者的情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理措施。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征 術(shù)后置患者于搶救室，予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、尿量及紅細(xì)胞比容等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持切口敷料清潔固定，觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2.2 導(dǎo)管護(hù)理 術(shù)后患者多有胃管、1～3根腹腔引流管、尿管，要分別予以妥善固定，保持管道通暢，防止扭曲、受壓、脫落，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，如腹腔引流管引流出大量血性液體＞200ml/h，應(yīng)立即通知醫(yī)師，配合搶救處理。引流袋每日更換，更換時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。血壓平穩(wěn)后協(xié)助患者取半臥位，以利腹腔引流。

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后患者由于疼痛及出血后身體虛弱，多不敢活動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽、排痰技巧，協(xié)助翻身、拍背，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以減輕腹部張力，鼓勵(lì)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)肢體，以防壓瘡及墜積性肺炎;脾切除患者要觀察血小板變化，患者有無(wú)頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止深靜脈血栓形成;病情許可時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，預(yù)防腸粘連;保持切口敷料清潔固定，如有滲血、滲液，及時(shí)更換敷料，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，以防切口感染;禁食期間每日口腔護(hù)理2次，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，少量多餐，以糾正貧血、低蛋白血癥。

2.2.4 心理護(hù)理 術(shù)后患者大多表現(xiàn)為焦慮、抑郁，對(duì)恢復(fù)不利，針對(duì)患者的具體情況，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立起信心，積極配合治療、護(hù)理，盡快康復(fù)。

3 結(jié)果

15例患者均施行了手術(shù)治療，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，均痊愈出院，出院后隨訪滿意。

4 討論

脾破裂占各種腹部損傷的40～50%，病情兇險(xiǎn)，短時(shí)間即可發(fā)生失血性休克，危及患者生命。外傷性脾破裂大多需要手術(shù)治療，并發(fā)癥也較多，因此，正確及時(shí)的病情觀察，完善的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后的觀察與護(hù)理，是搶救患者生命，降低死亡率的關(guān)鍵。

［1]陳孝平，等，外科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：538－539．

［2]顧沛，外科護(hù)理學(xué)。上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：105－107．