夏 蓮

廣西北海食品藥品檢驗(yàn)所，廣西 北海 536000

1 臨床資料

患兒男，5個(gè)月，因“喉間痰鳴6天，發(fā)熱1天”入院，查體：T38.6℃，P160次/分，R40次/分，咳嗽有痰，聞干啰音、痰鳴音，胸片示兩下肺炎癥，診斷“急性支氣管肺炎，先天性喉喘鳴”。入院當(dāng)日起予注射用頭孢他啶每次0.35g，每日兩次，及細(xì)辛腦注射液3.5mg，每日一次靜脈滴注。1周后仍有咳嗽，查體：喉間痰鳴，肺部仍聞干啰音、痰鳴音，便在滴注完注射用頭孢他啶及細(xì)辛腦注射液后，加用5%葡萄糖注射液60ml+注射用門冬氨酸阿奇霉素55mg+維生素B6注射液靜脈滴注治療，滴速6滴/分鐘，約2小時(shí)后患兒突然出現(xiàn)哭鬧，哭聲弱，面色蒼白，發(fā)紺，無氣喘，查體：P116次/分，R22次/分，BP75/48mmHg，立即給予吸氧，停用門冬氨酸阿奇霉素，并予5%葡萄糖注射液5ml+地塞米松2mg、0.1%腎上腺素1/3支 (0.3mg)靜脈注射，上心電監(jiān)護(hù)，吸痰清理呼吸道 ，但患兒病情惡化，血壓難測(cè)，呼吸減慢，給予多巴胺、多巴酚酊抗休克，同時(shí)予氣管插管、上呼吸機(jī)等積極搶救，但搶救無效，于5小時(shí)后死亡。尸檢死亡原因：輕度肺支氣管炎，急性呼吸、循環(huán)衰竭。

2 討論

阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用機(jī)制與紅霉素相同，主要與細(xì)菌核糖體的50S亞單位結(jié)合，抑制依賴于RNA的蛋白合成，臨床上主要用于敏感致病菌株所引起的感染，如由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、卡他摩拉菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎等。文獻(xiàn)指出阿奇霉素治療兒童肺炎的臨床療效和安全性均是可靠的［1]，且阿奇霉素單劑給藥后血消除t1/2為35～48h，臨床上用3d停4d，即1周只需給靜脈滴注3d可達(dá)同樣療效［2]，其療程短有效解決了小兒用藥困難的問題，因此在兒科應(yīng)用越來越廣。但隨著阿奇霉素在臨床的大量應(yīng)用，其不良反應(yīng)的發(fā)生也日益增多，主要不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)反應(yīng)和過敏反應(yīng)［3，4]。其中過敏反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)為支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹和休克。導(dǎo)致過敏反應(yīng)的最可能原因是IgE引起的速發(fā)型過敏反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難和胃腸道癥狀，重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，短時(shí)間內(nèi)死亡。根據(jù)本例用藥情況和臨床表現(xiàn)，考慮是應(yīng)用阿奇霉素后引起的過敏性休克導(dǎo)致死亡。本例同時(shí)使用了頭孢他啶和細(xì)辛腦注射液，這兩種藥品均有引起過敏性休克的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)導(dǎo)，故不排除有注射用頭孢他啶和細(xì)辛腦注射液的疊加作用導(dǎo)致此不良反應(yīng)發(fā)生的可能。因此，阿奇霉素使用前，應(yīng)嚴(yán)格詢問過敏史;避免不必要的聯(lián)合用藥，確需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，盡量減少不良反應(yīng);嚴(yán)格控制靜滴速度，以防滴速過快或濃度過高引起的不良反應(yīng);藥液需在用前臨時(shí)配制，以免藥物降解產(chǎn)生過多致敏性物質(zhì);出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)立即停藥，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

［1]王岱明，王曉紅，陸權(quán)，等．門冬氨酸阿奇霉素治療兒童肺炎的臨床療效和安全性［J]．中國實(shí)用兒科雜志，2003，18：749．

［2]左滿風(fēng)．阿奇霉素治療非支原體、衣原體感染性肺炎的臨床療效觀察［J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2005，22：52．

［3]李原麗，覃筱蕓．阿奇霉素致兒童不良反應(yīng)93例分析［J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(1)：32－33．

［4]馮睿華，張春紅，俁歡歡，等．175例靜脈輸注阿奇霉素的不良反應(yīng)分析［J]．海峽藥學(xué)，2009，21(4)：174－175．