任 青 陳一民

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

急性外傷性硬膜下積液是顱腦外傷中常見的并發(fā)癥，臨床治療不甚顯著，我院對60例本癥患者高壓氧治療隨訪，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例 男性52例，女性8例，年齡8—68歲，平均33歲。臨床診斷：腦挫裂傷42例，原發(fā)腦干傷4例，硬膜下血腫9例，顱骨骨折5例。臨床特點(diǎn)：無明顯癥狀6例，重癥意識障礙6例，其余患者均有不同程度頭痛，頭暈，頭顱憋脹。有的患者伴有惡心，煩躁等癥。CT檢查：患者硬膜下呈新月型低密度區(qū)，多位于額顳區(qū)及額區(qū)，CT值接近腦脊液，其中單側(cè)28例，雙側(cè)32例。

1.2 治療方法 在臨床治療的同時，患者生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上盡早采取高壓氧治療，患者在0.25MPa的高壓環(huán)境下純氧30min，休息10min，再吸氧30min，每天一次，10次為一療程，連續(xù)治療1—3療程。

1.3 治療隨訪 問診患者情況，觀察病人臨床癥狀，每治療一個療程行CT檢查一次。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 第一療程結(jié)束，60例中有15例完全消失其中13例停止治療，36例有不同程度改善，9例無好轉(zhuǎn)。第二療程結(jié)束，47例中有24例完全消失其中21例停止治療，17例進(jìn)一步改善，6例無好轉(zhuǎn)停止治療其中2例原發(fā)腦干傷加重，第三療程結(jié)束，20例中有18例完全消失，2例偶有輕微癥狀。

2.2 硬膜下積液吸收情況 第一療程結(jié)束，60例中有13例全部吸收，28例吸收50%以上，9例有所吸收，10例無吸收，第二療程結(jié)束，47例中21例全部吸收，18例上吸收50%以上，2例有所吸收，6例無吸收其中2例原發(fā)腦干傷加重4例硬膜下血腫難吸收，予手術(shù)鉆孔引流，第三療程結(jié)束，20例中13例全部吸收，7例吸收50%以上。

綜上觀察，高壓氧治療外傷性硬膜下積液，治愈率78%，總有效率90%。

3 討論

3.1 硬膜下積液是顱腦外傷中常見的并發(fā)癥，其致病機(jī)制為：外傷所致蛛網(wǎng)膜撕裂產(chǎn)生裂口，這一裂口腦脊液不能雙向流通或形成活瓣使腦脊液只能流入硬膜下腔而不能回流，致腦脊液在硬膜下腔滯留［1]此外還與腦萎縮致硬膜下腔增寬腦脊液吸收和循環(huán)障礙有關(guān)。

3.2 臨床治療采取鉆孔引流手術(shù)［2]，治療效果，臨床癥狀改善迅速，但積液容易復(fù)發(fā)而難以治愈。因?yàn)槟X外傷合并硬膜下積液患者，腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓增高，當(dāng)引流時首先起到降低顱內(nèi)壓的作用，故其臨床癥狀改善迅速，其后勢必導(dǎo)致硬膜下腔內(nèi)壓相對顱內(nèi)壓負(fù)壓，腦脊液順壓差從蛛網(wǎng)膜單向活瓣口處又流入硬膜下腔，所以容易復(fù)發(fā)難以治愈。

3.3 高壓氧治療硬膜下積液，從其作用機(jī)制分析：(1)高壓氧迅速改善病灶區(qū)腦組織缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。高壓氧使腦動脈血氧分壓增高，血氧含量增多，組織內(nèi)毛細(xì)血管血氧彌散半徑增加，從而迅速改善外傷所造成的腦缺氧，在高壓氧環(huán)境下腦血管收縮，顱內(nèi)血管容積縮小，顱內(nèi)壓力降低，腦水腫得到改善。高壓氧的這一作用機(jī)制在一定程度上抑制了硬膜下積液的繼續(xù)產(chǎn)生、加重。硬膜下積液在逐漸吸收的過程中會使硬膜下腔內(nèi)壓相對顱內(nèi)壓降低，高壓氧治療下會直接減少它們之間的壓差，對腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔流向硬膜下腔起到阻止作用。(2)高壓氧治療下可以迅速糾正區(qū)缺氧，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬和消化壞死組織能力，加速病灶清除。高壓氧環(huán)境下病灶缺氧糾正，膠質(zhì)細(xì)胞分化增生，產(chǎn)生大量的膠質(zhì)纖維修補(bǔ)損傷組織，側(cè)支循環(huán)建立增加病灶供血毛細(xì)血管再生加快。高壓氧這一作用機(jī)制能促進(jìn)蛛網(wǎng)膜破裂口愈合，從而徹底阻止硬膜下積液的繼續(xù)產(chǎn)生并且逐漸吸收痊愈。

［1]張志學(xué)．急性硬膜下積液30例臨床分析［J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2000，22(5)．

［2]本寶君．外傷性硬膜下積液的成因及治療 ［J]．四川醫(yī)學(xué)，1999，20(6)．