梁志文

吉林省通榆縣中醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 通榆 137200

上頜竇癌發(fā)病率不高，由于此病確診晚，預后差，治療困難等特點，引起了臨床上的注意，特別是隨著現(xiàn)代手術(shù)及放療和化療的綜合治療的進展，提高了生存率，盡可能的恢復患者的生理功能。我科于1994年10月至1999年3月上頜竇癌手術(shù)治療2例，報告如下：

1 病例摘要

例1，男，48歲，以右側(cè)鼻堵，間歇性流鼻血，右面頜部隆起，麻木感三月，于1994年10月26日入院，曾到當?shù)蒯t(yī)院診斷為“右側(cè)上頜竇炎”，經(jīng)抗炎對癥治療后無效，既往健康，家族無腫瘤病史。

檢查：發(fā)育營養(yǎng)佳，神清，右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大約1×1cm大小，質(zhì)較硬，活動度欠佳，無壓痛，心肺正常，腹部平軟，肝脾未觸痛，血尿常規(guī)，肝功，胸透，心電正常。

鼻科檢查：右側(cè)面部隆起，觸痛，質(zhì)軟硬，無囊性，右側(cè)鼻腔外側(cè)壁隆起，亦可見凹凸不平的新生物，質(zhì)脆易出血，鼻竇X線攝片示，右上頜竇密度增高，前壁上壁外側(cè)壁骨質(zhì)破壞，上頜竇穿刺末端脫落細胞檢查，活檢報告鱗狀細胞癌。臨床診斷為“上頜竇鱗狀細胞癌”。

治療：于1994年11月6日在經(jīng)口氣管插管，全麻下行右側(cè)。選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，上頜骨截除及眶內(nèi)容剜除術(shù)，采用沿上下瞼從外眥切開，臉皮膚切口到內(nèi)眥后再沿著鼻側(cè)折向鼻前孔達上唇切口，分管翻轉(zhuǎn)頰部血織瓣暴露，整個上頜骨前壁，見右上頜竇前壁眶下壁及篩竇已被癌組織侵犯，故將右側(cè)上頜竇截除，眶內(nèi)容剜除，常規(guī)用碘酒，青霉素細紗條填塞縫合切口，切除組織送活檢報告為“上頜竇鱗狀細胞癌”。3天后逐漸取出紗條，7天拆線，術(shù)腔47天干燥，已上皮化。出院后，該病人保持術(shù)腔清潔，有結(jié)痂滴油劑，定期清除痂皮，由于診患者經(jīng)濟條件有限，術(shù)后無放療，隨訪一年后該患者死于顱底轉(zhuǎn)移。

例2，男，53歲，更夫，因右側(cè)鼻阻塞，涕中帶血，伴有頭能一年余。于1996年3月20日入院，曾抗炎治療無效。

檢查：全身檢查未見異常血尿肝功心電均正常。

鼻科情況：右側(cè)面郟部隆起，鼻腔側(cè)壁可見不平腫物，污穢味，觸之易出血，鼻中隔向左偏曲，軟硬腭無破壞，右側(cè)上頜竇X線斷層報告，右側(cè)上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)破壞，密度增高，取活體組織檢查報告為：末分化癌，臨床分析為“上頜竇未分化癌”。

治療：于1996年3月26日在經(jīng)口氣管插管，全麻下行上頜骨截除術(shù)后一其腭成形術(shù)，沿著硬腭齦緣切開，向后與齦緣頰面切口與第三磨牙后像連接，將硬腭骨壁剝離，將上頜骨切除，分離頰部與唇齦溝粘膜下將硬腭粘骨膜瓣縫合，術(shù)腔用碘酒青霉素紗條填塞，一周內(nèi)逐漸取除，切口期愈合。切除組織，治檢報告為“末分化癌”。術(shù)腔24天干燥上皮化，出院隨訪3個月癌腫無復發(fā)，能參加日常工作。

2 討論

上頜竇手術(shù)是耳鼻喉科領(lǐng)域中一種較大型的手術(shù)，除現(xiàn)今把出血和麻醉解決外，尚可造成病人面部畸形，以及咀嚼和吞咽，發(fā)音呼吸等生理功能的障礙。由于近代醫(yī)學的發(fā)展，目前行上頜切除術(shù)，術(shù)腔可以植皮，但這些不能滿足病人的要求，因為把上頜骨截除后造成了手術(shù)創(chuàng)腔甚大，可連通鼻腔與口腔，手術(shù)后常給病人帶來一些不適的后遺癥，特別是術(shù)后引起鼻腔與口腔相通，雖有開托隔開，但也常有食物滯留于干上頜創(chuàng)腔和鼻腔內(nèi)，為了完全封閉鼻腔，使與口腔相通，我們例2采用了行上頜骨截除后一期腭成形術(shù)，達到了滿意的效果。

上頜竇癌是一種很難根治的腫瘤，特別是腫瘤已穿破骨壁，侵入四周軟組織，徹底治療很困難。此病發(fā)病初期癥狀不明顯，往往與炎癥不易鑒別，作為我們醫(yī)務工作者來講，決不能疏忽，對早期鼻阻塞、鼻出血，齦部麻術(shù)及疼痛，頰腭部腫脹原因不明者，必須詳細檢查，作鼻竇X線攝片，必要時進行上頜竇探查手術(shù)，送活組織檢查及時確診，以免誤診，耽誤治療機會。

根治性上頜骨切除術(shù)，需切除眶內(nèi)容，眶底，中壁及同側(cè)硬腭。眼球的去留是既不能草率又不能過分姑息，我們認為術(shù)后眶下壁雖已破壞，但骨膜完整，均預保留眼球。如眼眶底板已有腫瘤侵犯，眼球決不可姑息。

上頜竇癌限于上頜竇內(nèi)，應早期手術(shù)，作上頜竇截除，盡可能將腫瘤組織周圍切除一些，目前在用手術(shù)和放療、化療的綜合治療中，先手術(shù)還是先放療，根據(jù)統(tǒng)計材料認為先手術(shù)，后放療和先放療后手術(shù)其生存率，無明顯差別。有人認為放療對本病有一定療效，可限腫瘤生長，但不可治愈本病。由于腫瘤病理分型不同，療效亦不同，為提高療效應進行化療，化療的選擇應根據(jù)患者的局部病灶，全身情況而定，化療是又方便，既有效的方法，也許更能提高本病的治療效果，可能繼續(xù)延長生命，由于病例例數(shù)較少，待積累更多的資料進一步探討。