金萬(wàn)慶 秦通忠

江蘇省鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院影像科，江蘇 鹽城 224031

急性胰腺炎 (acute pancreatitis，AP)是臨床上常見的急腹癥，起病急，病情來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高，絕大多數(shù)患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診，影像學(xué)檢查的主要目的是進(jìn)一步明確疑似病例的診斷、評(píng)估病變的范圍及并發(fā)癥以及了解病變進(jìn)展和吸收狀況，由于CT的敏感性高、特異性強(qiáng)、圖像的解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰等特點(diǎn)，所以CT檢查對(duì)急性胰腺炎的診斷和療效評(píng)價(jià)有著重要的價(jià)值［1，2]，尤其CT增強(qiáng)掃描是判斷胰腺壞死最有效的方法［3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例共40例，男24例，女16例;發(fā)病年齡最小21歲，最大69歲，平均年齡48歲。臨床上表現(xiàn)為急性進(jìn)行性上腹劇痛，可放射到腰背部，伴惡心、嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血尿淀粉酶升高。半數(shù)以上有膽囊炎、膽石癥或多年飲酒史。本組病例均經(jīng)臨床化驗(yàn)、腹腔穿刺、手術(shù)治療隨訪證實(shí)。

1.2 方法以上40例均用全身螺旋掃描機(jī)檢查，掃描范圍自肝頂部至雙腎下極。掃描條件：120kV、100mAs、層厚10mm、層距10mm。12例患者做了增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑采用60%泛影葡胺，劑量100ml。為避免加重病情，檢查前不宜口服造影劑。條件允許的情況下空腹5h～6h于掃描前30min飲水500—600ml以充盈空腸近段，掃描時(shí)再服300～400ml，充盈胃和十二指腸，以便勾畫出胰腺輪廓。

2 結(jié)果

急性單純水腫型胰腺炎32例，CT表現(xiàn)為胰腺同程度的體積增大，其密度較均勻，腹腔無(wú)明顯積液。其中6例CT檢查見胰腺形態(tài)、大小正常，胰腺?gòu)浡阅[大16例，胰頭腫大4例，胰體腫大3例，胰尾腫大3例。急性出血壞死型胰腺炎8例，CT表現(xiàn)為胰腺腫大更為明顯，伴胰腺周圍積液，3例顯示假性囊腫的形成。其中胰腺內(nèi)可見點(diǎn)片狀高密度出血2例，2例表現(xiàn)為胰腺邊緣大片狀低密度壞死，周圍伴大量索條狀及寬帶狀低密度脂肪壞死或胰周積液，所有病例均伴有左側(cè)腎前筋膜明顯增厚。

3 討論

3.1 CT掃描診斷：CT仍是急性胰腺炎重要的影像學(xué)診斷方法。一些AP因發(fā)病急、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，血尿淀粉酶往往不高。B超是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，但當(dāng)有胃腸大量積氣和腸麻痹，B超檢查則有困難。而CT掃描有很好的空間分辨率和密度分辨率，多層螺旋CT的增強(qiáng)掃描已被認(rèn)為是急性胰腺炎診斷的最好手段，是檢出胰腺炎壞死灶的金標(biāo)準(zhǔn)［4]。CT能夠明確急性胰腺炎的診斷與類型，可以為臨床提供合理的治療方案及預(yù)后判斷。目前CT增強(qiáng)是診斷胰腺壞死的最有效方法［5]已廣泛認(rèn)可，增強(qiáng)薄層CT可提高壞死性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確性，有利于全面、細(xì)致、準(zhǔn)確地顯示急性胰腺炎時(shí)胰腺本身壞死程度和胰周、腹膜后、腹腔內(nèi)等部位的病變。

3.2 急性水腫型胰腺炎：CT大多表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性或局限性增大。本組病例中胰腺?gòu)浡阅[大16例，胰頭腫大4例，胰體腫大3例，胰尾腫大3例;胰腺輪廓模糊，胰周脂肪層可消失，胰腺周圍可見多條增厚且模糊影，腎筋膜增厚，胃后壁可反應(yīng)性局部增厚。其中6例CT檢查見胰腺形態(tài)、大小正常，3例平掃表現(xiàn)正常，增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻，胰腺周圍有少量滲出液，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示淀粉酶明顯增高，考慮為胰腺炎。3周后復(fù)查CT顯示胰腺周圍滲出液基本吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶恢復(fù)正常。

3.3 急性壞死性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺體積明顯增大，胰腺體積的增大可以與臨床的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度不一致，密度往往不均勻，水腫區(qū)的CT值降低，出現(xiàn)壞死則CT值更低。伴有出血時(shí)CT值升高，超出正常胰腺的CT值，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化。胰腺周圍的脂肪間隙消失，由于滲出液而使胰腺的邊界模糊不清，胰周可伴有明顯的脂肪壞死。胰腺周圍的積液以小網(wǎng)膜積液最常見。腎周筋膜可因炎癥而增厚部分壞死性胰腺炎因治愈而消散，部分病變繼續(xù)發(fā)展，可以出現(xiàn)液化甚至化膿而成為膿腫，增強(qiáng)后膿壁可以強(qiáng)化，有時(shí)因?yàn)槔w維組織粘連包裹而成為大小不一的多個(gè)囊腫，CT可成大小不一圓形或橢圓形，大多數(shù)呈單房，囊壁厚薄不一。增強(qiáng)掃描囊壁環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)不強(qiáng)化。

CT在急性胰腺炎診斷和治療中具有很大的應(yīng)用價(jià)值，不僅能直接發(fā)現(xiàn)胰腺和胰周組織的局部病變，發(fā)現(xiàn)病因，診斷并發(fā)癥，而且可以評(píng)價(jià)AP的嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后。對(duì)疑似急性胰腺炎患者應(yīng)首選CT檢查。

［1]王文芝，呂文濤，安維新，等．急性胰腺炎的CT分級(jí)診斷 (附68例分析)［J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(3)：228231．

［2]汪良芝，沈云志．CT檢查在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用［J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21(4)：428～30．

［3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科病學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組．重癥急性胰腺炎診治草案［J]．中華消化雜志，2001，21(10)：622－623．

［4]Chen KM．Application of imageology in acute pancreatitis［J]．J Clinical Digestion，2006，18(1)：5—6．

［5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科病學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組．重癥急性胰腺炎診治草案［J]．中華消化雜志，2001，21(10)：622－623．