李燕萍 張 瓊

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

在超聲診斷中典型的宮內(nèi)外孕不難鑒別，但我們常需要對不典型的宮內(nèi)外孕進(jìn)行鑒別。故本文旨在討論經(jīng)陰道超聲在診斷早期宮內(nèi)外孕的作用及其聲像圖特征。

1 資料與方法

1.1 對象

2008年在我院門診就診停經(jīng)35天至45天，尿檢陽性或弱陽性，于腹部檢查未見宮內(nèi)妊娠患者135例，年齡18歲至34歲，平均26歲。

1.2 儀器及方法

使用東芝黑白超聲儀，陰道探頭頻率12.0Hz。檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，將已消毒的陰道探頭套一次性避孕套后輕柔放入患者陰道，進(jìn)行全方位檢查。檢查內(nèi)容包括：子宮大小、形態(tài)，內(nèi)膜線厚度，宮腔內(nèi)有無孕囊，宮腔線有無分離;附件區(qū)有無包塊，包塊的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊情況;雙側(cè)卵巢的顯示情況及與包塊的關(guān)系;盆腔有無積液。

2 結(jié)果

2.1 首次檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕82例，宮外孕19例，宮內(nèi)外均未見孕囊、內(nèi)膜明顯增厚23例，宮內(nèi)外均未見孕囊、內(nèi)膜不厚11例。5－10天后復(fù)診，宮內(nèi)孕21例，宮外孕2例，宮內(nèi)外均未見孕囊、內(nèi)膜不厚、復(fù)查尿HCG陰性11例。

2.2 聲像圖特征

2.2.1 宮內(nèi)孕聲像圖改變 子宮形態(tài)稍飽滿，體積正常或稍大，包膜光整，肌層回聲均勻，內(nèi)膜明顯增厚，一般可達(dá)1.5－2.0cm，可見極小的囊狀無回聲區(qū)，周邊回聲增強(qiáng)此為早早孕孕囊。本組病例最早于35天見一1.0×0.8cm囊狀無回聲區(qū)。

2.2.2 宮外孕聲像圖改變：子宮切面正常，包膜光整，肌層回聲均勻，內(nèi)膜多增厚，附件區(qū)及盆腔內(nèi)可見以下三種情況：①一側(cè)附件區(qū)可見孕囊回聲，其內(nèi)可見或未見胚芽組織及原始心管搏動，盆腔未見液性暗區(qū);②一側(cè)附件區(qū)可見一混合性包塊，回聲不均，中央可見孕囊回聲，其內(nèi)可見或未見胚芽組織及原始心管搏動，盆腔未見液性暗區(qū);③一側(cè)附件區(qū)可見一混合性包塊，邊界不規(guī)則，回聲雜亂，盆腔內(nèi)可探及片狀液性暗區(qū)。

3 討論

宮內(nèi)孕與宮外孕的處理方式不同。早期鑒別宮內(nèi)外孕可降低宮外孕的危險性，并可使有懷孕意向的患者保持輸卵管的完整及再次懷孕的可能。當(dāng)宮內(nèi)未見明顯孕囊回聲，而宮外未見異常包塊，如子宮稍大、飽滿，內(nèi)膜明顯增厚，達(dá)1.5－2.0cm時，宮內(nèi)孕可能性大。建議患者5－7天后復(fù)查。有些宮外孕患者于宮內(nèi)形成假性孕囊，若不注意鑒別誤診為宮內(nèi)孕而忽略宮外。一般假性孕囊形態(tài)欠規(guī)則，壁薄。而真性孕囊呈圓形或橢圓形，周邊回聲增強(qiáng)，壁厚。宮外孕伴陰道流血者應(yīng)與宮內(nèi)孕不全流產(chǎn)者鑒別，后者宮內(nèi)可見混合性光團(tuán)，與宮外孕時宮內(nèi)蛻膜樣變不易區(qū)別，此時要仔細(xì)檢查子宮周邊，尋找宮外孕包塊，并做宮內(nèi)診刮術(shù)，如病檢見到絨毛可診斷為宮內(nèi)妊娠。經(jīng)陰道掃查在鑒別宮內(nèi)外孕方面固然重要，但依然應(yīng)重視病史，宮外孕的誤診或漏診往往是對病史的不重視至檢查的不仔細(xì)引起的。

總之，經(jīng)陰道超聲檢查方便、快捷、圖像清晰，對協(xié)助臨場鑒別宮內(nèi)外孕，選擇正確的治療方案有著重要的臨床價值。

［1]周永昌，郭萬學(xué)主編．超聲醫(yī)學(xué) －5版．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007．5．

［2]常才．經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)．北京：科學(xué)出版社，1999．235～242．

［3]吳鐘瑜．實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)．天津：天津科技翻譯出版公司，2003．