田立軍

(天津武清區(qū)中醫(yī)院,天津 301700)

血管性癡呆(VD)是由一系列腦血管因素導(dǎo)致腦組織損害所引起的癡呆綜合征,該病患者有明顯的記憶、計(jì)算、思維、定向、判斷等能力障礙,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身心健康,給社會(huì)和家庭造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于血管性癡呆的治療尚無(wú)滿意手段,臨床上常用腦血管擴(kuò)張劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、益智藥以及與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物進(jìn)行治療。針灸療法作為一種簡(jiǎn)便價(jià)廉、有效的治療手段逐漸被人們所接受?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸對(duì)本病的治療綜述如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代研究認(rèn)為血管性癡呆的基本病機(jī)為瘀血、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”。王永炎[1]院士經(jīng)過對(duì)血管性癡呆患者證候的系統(tǒng)觀察發(fā)現(xiàn),腎精氣虛、痰瘀互結(jié)、阻滯絡(luò)脈是血管性癡呆發(fā)生的基礎(chǔ),痰瘀蘊(yùn)積、釀生濁毒、敗壞腦絡(luò)腦髓是導(dǎo)致血管性癡呆發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵,并提出了“濁毒損傷腦絡(luò)”是血管性癡呆的主要病機(jī)。劉興山[2]等亦認(rèn)為,腎精虧虛、心腎不交、痰濁瘀血濁毒痹阻腦絡(luò)、腦髓失養(yǎng)、神明失用是 VD的病機(jī)關(guān)鍵。趙南剛[3]等認(rèn)為,肝陽(yáng)亢盛致 VD,精、氣、血的虧虛及髓海失養(yǎng)是發(fā)病的根本,肝陽(yáng)亢盛是發(fā)病的重要環(huán)節(jié),風(fēng)、火、痰、瘀等邪內(nèi)阻,擾動(dòng)清竅,清竅受蒙,神明失用而成癡呆。

2 臨床治療

2.1 體針療法

遵循病變部位取穴原則,有學(xué)者[4～6]以督脈為主,配神門等穴對(duì)患者進(jìn)行針刺后,其智能狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力都有了明顯改善。潘德祥等[7]治療該病采用醒腦開竅法取穴：治療組取穴百會(huì)、人中、涌泉、太沖、四神聰,捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法強(qiáng)刺激,每日 1次;對(duì)照組靜脈注射胞二磷膽堿 0.5 g,每日 1次,針刺曲池、合谷、足三里、豐隆、三陰交,平補(bǔ)平瀉,每日 1次,3周為1療程,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,認(rèn)為醒腦開竅法可以開竅啟閉,結(jié)合調(diào)節(jié)氣血及臟腑功能,可明顯改善大腦的生理功能。孫遠(yuǎn)征[8]、李巖等[9]采用體針取穴治療本病,并以都可喜口服作為對(duì)照組,均取得了滿意效果。劉清國(guó)[10]治療本病 46例,取穴百會(huì)、神庭、本神、神門 、列缺 、照海、懸鐘、三陰交、足三里 、風(fēng)池 、風(fēng)府、大椎、合谷、曲池、陽(yáng)谷、太沖、豐隆;并與復(fù)方丹參液、低分子右旋糖苷靜滴治療 30例作為對(duì)照組,兩組分別痊愈 18、2例 ;有效 24、11例,無(wú)效 4、17例,兩組差別非常明顯,針刺組效果顯著。倫新[11]治療本病取穴：主穴以頭 CT所示病灶在同側(cè)頭皮的投射區(qū)周邊為針刺部位,實(shí)證配豐隆、曲池、膈俞、太沖;虛癥配肝俞、腎俞、足三里、合谷,并與口服尼莫通組對(duì)照,總有效率為96.5%、75.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2 電針療法

動(dòng)物研究表明,循經(jīng)取穴電針能明顯縮小局灶性腦缺血模型(MCAO)大鼠的腦梗死面積、改善神經(jīng)病學(xué)癥狀;降低全腦缺血再灌注損傷(CIR)大鼠血漿炎性細(xì)胞因子含量和腦組織 Ca2+含量、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)代謝、降低興奮性氨基酸(EAA)興奮毒性;減少 MCAO大鼠皮層和海馬細(xì)胞凋亡,而且電針可明顯提高 VD模型動(dòng)物的空間學(xué)習(xí)記憶能力[12]。吳越等[13]采用電針內(nèi)關(guān)和神門穴,患者 NCSE、MMSE評(píng)分明顯提高,提示電針治療 VD可能有獨(dú)特療效。陳振虎等[14]電針取穴四神聰、本神(雙)、百會(huì)、風(fēng)池(雙),并根據(jù)不同證型配穴,并設(shè)西藥組作對(duì)照,電針組療效優(yōu)于西藥組。丁新華等[15]研究認(rèn)為,電針可緩解腦缺血時(shí)腦電活動(dòng)的抑制和促進(jìn)灌注后腦電活動(dòng)恢復(fù),明顯減輕腦缺氧時(shí)海馬等部位的缺血性改變。顳志華[16]治療該病采用靳三針方法取穴：四神針(百會(huì)前后左右各旁開 1.5寸)、智三針(神庭雙側(cè)本神)、腦三針(腦戶雙側(cè)腦空),并辨證分 5型：痰濁阻竅配人中、豐隆、內(nèi)關(guān);氣滯血瘀配四關(guān)、血海;肝腎虧虛配肝俞、腎俞、足三里、太溪;脾腎兩虛配脾俞、腎俞、足三里、太溪;心肝火盛配太沖、神門、俠溪、三陰交;針后加電針并與胞二磷膽堿對(duì)照,共治療 48例,電針組總有效率68.75%,對(duì)照組總有效率 31.25%,差異顯著(P＜0.01)。

2.3 穴位注射

在傳統(tǒng)取穴的基礎(chǔ)上加用藥物,可視為一種全新的方法,在血管性癡呆的治療上走出了一條新路。宮洪濤等[17]采用淫羊藿注射液穴位注射治療 60例,取穴：足三里、腎俞、內(nèi)關(guān),依次選用,每次 2穴,每次 1 ml,亦取得了良好效果。

2.4 其他療法

包燁華等[18]采用頭穴久留針方法(留針 10 h以上)治療亦取得了良好效果;王東巖等[19]采用原絡(luò)通經(jīng)針法治療方案,亦效果顯著;趙惠等[20]采用原絡(luò)配穴為主治療血管性癡呆,在智能及生活能力方面,均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);陳琪等[21]采用耳穴貼壓,王恩龍[22]、江紅等[23]采用眼針治療該病亦取得顯效。

3 結(jié)語(yǔ)

針灸在治療血管性癡呆方面有確切的效果,不僅患者的臨床癥狀能明顯改善,其血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有顯著改善[24,25]?，F(xiàn)代研究表明[26],學(xué)習(xí)記憶功能與丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān),而針灸能促進(jìn)此功能,增進(jìn)記憶,改善癡呆癥狀;另有研究[27]顯示血清 T3、T4及 FT3在血管性癡呆的研究中有一定的特異性,在一定程度上,上述指標(biāo)的改變與癡呆程度呈顯著相關(guān)性,而針灸能改善患者的 T3、FT3水平,從而起到改善癡呆癥狀、提高智力、增強(qiáng)社會(huì)活動(dòng)功能的作用,繼而延緩病情的發(fā)展。

血管性癡呆在中醫(yī)學(xué)中屬“癡呆”、“呆病”、“文癡”等范疇,《本草備要》曰：“人之記性,皆在腦中……老人健忘者,腦漸空也”,《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“年高無(wú)記性者,腦髓漸空也”,明代張景岳在《景岳全書》中對(duì)癡呆的病因略有記載“癡呆證,凡平素?zé)o痰,而或以郁結(jié),或以不遂,或以思慮,或以恐而漸致癡呆”,現(xiàn)代大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的病因多是肝腎陰虛、腎精不足、髓?？仗摷又底韪[或痰濁阻滯、腦失所養(yǎng)所致,臨床通過針灸補(bǔ)益肝腎、通竅活血確可獲得良好效果。

對(duì)于血管性癡呆的治療,目前尚無(wú)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn),較多見的報(bào)道主要集中在通過治療前后各種臨床癥狀的改善程度來(lái)評(píng)判療效,HDS(長(zhǎng)谷川癡呆量表),MMSE(簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表)作為國(guó)際公認(rèn)的評(píng)定癡呆病情的量表,相互間有良好的平行效度,通過治療前后分值的變化,可作為一種療效標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于血管性癡呆的針灸治療,多為近期療效的觀察總結(jié),在近期治療上確實(shí)效果顯著,但尚缺乏大樣本的長(zhǎng)期臨床觀察以了解針灸治療的遠(yuǎn)期療效,需進(jìn)一步研究。

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