劉曉霞,路 明

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

肩周炎,俗稱五十肩,為臨床的常見病、多發(fā)病,是由于受寒、慢性勞損、外傷等原因,致關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生退行性、炎癥性病變,臨床表現(xiàn)主要是肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙。本病屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇,稱漏肩風(fēng)、肩凝、凍結(jié)肩等。筆者有幸跟師隨診,受益匪淺,現(xiàn)將廉玉麟教授治療肩周炎的方法總結(jié)如下。

1 分期治療

根據(jù)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織有無粘連,將肩周炎的病理過程分為 2期。

1.1 急性期、無粘連期

認(rèn)為此期即為中醫(yī)的漏肩風(fēng),多由受風(fēng)寒引起,為肩周炎的初期,是急性炎性改變過程。疼痛嚴(yán)重,局部有壓痛,活動起來疼痛加重,但活動不受限。

針刺治療以遠(yuǎn)端穴為主,配合局部穴。①主穴：中平(健側(cè))：足三里下 1寸,距脛骨前嵴旁開 1.5橫指。操作方法：患者坐位,選取長 30 mm的毫針,直刺中平穴,施捻轉(zhuǎn)提插瀉法,使針感延脛腓骨之間向足部傳導(dǎo),且同時(shí)讓患者最大限度活動患肢。5～10 min行 1次針,同時(shí)活動 1次患肢,此過程約 30 min。②局部肩關(guān)節(jié)圍刺：取肩部腧穴如肩髃、肩髎、臂臑、臑俞、肩貞等,直刺 0.5～0.8寸 。

1.2 穩(wěn)定期、粘連期

此為中醫(yī)的凍結(jié)肩、凝結(jié)肩、肩凝,若漏肩風(fēng)病情持續(xù)發(fā)展,久治不愈,肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)粘連,活動明顯受限,但無法說出哪一點(diǎn)疼,稱為凍結(jié)肩或凝結(jié)肩。

針刺治療只局部取穴。①主穴：“肩三透”即肩髃透極泉,肩髎透臂臑,臑俞透肩貞。操作方法：患者坐位,患肢肘關(guān)節(jié)屈曲,醫(yī)者用左手托起患者前臂,用力向患者后方推移,使肱骨與軀干呈 30～45°角,固定此體位。選取長 60 mm的芒針從肩髃緩慢進(jìn)針,針尖向極泉方向透刺,以極泉穴皮下能摸到針尖為度,施捻轉(zhuǎn)提插瀉法,同時(shí)囑患者活動肩關(guān)節(jié),反復(fù)數(shù)次后出針。同樣方法取肩髎透臂臑,臑俞透肩貞。②肩關(guān)節(jié)周圍圍刺作為配穴同上。

兩期均可在針刺后局部刺絡(luò)放血,一般取肩髃、肩髎、臑俞。

2 典型病例

劉某,女,51歲,2009年 3月 13日就診,主訴：右肩部疼痛 2日余?，F(xiàn)病史：前晚在單位值夜班,因受風(fēng)寒,右肩部疼痛劇烈,持續(xù)不緩解。查體：右肩部疼痛,且肩外側(cè)壓痛明顯,可緩慢活動,活動不受限。治療采取巨刺對側(cè)中平,配合局部肩關(guān)節(jié)圍刺,針刺 1次后疼痛明顯緩解,針刺 5次后疼痛消失。

張某,女,58歲,2009年 4月 16日就診,主訴：右肩部疼痛半年余,加重伴活動受限 4個月?，F(xiàn)病史：患者半年前取高處物品后右肩部感覺不適,隱隱作痛,后逐漸加重,入夜尤甚,4月前發(fā)現(xiàn)漸伴有右肩關(guān)節(jié)活動受限。查體：右肩部廣泛壓痛,且右肩關(guān)節(jié)活動受限,外展 90°,外旋 60°,后伸 10°。治療采取 “肩三透”,配合局部肩關(guān)節(jié)圍刺,12次為 1療程,針刺 5次后疼痛明顯緩解,針刺 2療程后,疼痛消失。

3 體會

根據(jù)病理變化,肩周炎是一個可以自行緩解的疾病,其治療的目的不是中斷疾病的病程發(fā)展,而是緩解疼痛,改善肩關(guān)節(jié)的功能,提高生活質(zhì)量。肩周炎的治療方法多,可以說是百家爭鳴,廉玉麟教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐探索,認(rèn)為本針法臨床療效顯著,且方法簡單易行,便于臨床推廣?，F(xiàn)將跟師學(xué)習(xí)治療肩周炎的一些體會總結(jié)如下。

急性期,采用“巨刺”中平穴的針法,筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面來闡釋：①歷代古籍、文獻(xiàn)中都有記載：巨刺法首見于《靈樞?官針》：“凡刺有九,以應(yīng)九變?！本薮提樂磳佟鹅`樞》九刺之一?！熬薮陶?左取右,右取左”。巨刺又稱為“經(jīng)刺”,《素問?繆刺論》：“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也?！本薮?而非繆刺,兩者皆為左取右,右取左,交錯而刺;但巨刺者刺其經(jīng),繆刺者刺其絡(luò),此針法被歷代醫(yī)家所推崇。②從中醫(yī)理論方面看,巨刺法治病的機(jī)理是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說,經(jīng)絡(luò)縱橫交錯、入里出表、通上達(dá)下,將人體聯(lián)系成了一個有機(jī)的整體;《靈樞?本藏》：“經(jīng)脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道,能將營養(yǎng)物質(zhì)輸布到全身各組織臟器,使臟腑組織得以營養(yǎng)、筋骨得以濡潤、關(guān)節(jié)得以通利。故人體經(jīng)絡(luò)氣血是相互流通的,當(dāng)身體經(jīng)脈氣血失調(diào),一側(cè)氣血偏盛或邪氣侵人則會致經(jīng)絡(luò)不通,“不通則痛”,故針刺對側(cè),以疏通經(jīng)絡(luò)之氣血,達(dá)到左右平衡,疼痛即可消除。③從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,針刺對側(cè)腧穴,產(chǎn)生強(qiáng)烈針感,通過反射弧,刺激大腦對側(cè)半球,刺激其調(diào)整機(jī)體神經(jīng)機(jī)能,提高其痛閾,而至患側(cè)感覺疼痛減輕。

粘連期,“肩三透”作用機(jī)理筆者認(rèn)為是以下幾點(diǎn)：①從中醫(yī)角度來講,肩凝屬中醫(yī)“痹證”范疇,多因體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部,使脈絡(luò)氣血不利,不通則痛。肩部主要?dú)w手三陽經(jīng)所主,肩髃、臂臑、肩髎、臑俞、肩貞分別為手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)穴,采用透刺法,強(qiáng)烈的刺激穴位,且肩關(guān)節(jié)圍刺作為配穴,以達(dá)到疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血、活血祛風(fēng)而止痛的作用。②從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看：肱骨頭較大,關(guān)節(jié)盂淺而小,關(guān)節(jié)囊薄而松馳,囊內(nèi)有肱二頭肌長頭鍵通過,經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝,肩關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定,其中肩部軟組織中肱二頭肌長頭肌腱最易受損傷?！凹缛浮比⊙ň诩珀P(guān)節(jié)周圍肌肉及肌腱上,且較傳統(tǒng)肩三針更接近肱二頭肌肌腱,直接作用于病所,分解粘連,達(dá)到事半功倍的療效。

漏肩風(fēng)、肩凝均可配合采用圍刺及刺絡(luò)放血,圍刺不需深刺,因?yàn)槎际菧\層的軟組織痛,圍刺作為配合。刺絡(luò)放血,可增其活血化瘀之功。

肩周炎尚須進(jìn)行功能鍛煉,如爬墻、體后拉手、搖臂等,可以鞏固療效,促進(jìn)康復(fù)。