吳瓊,叢芳,桑德春 ,侯勇倫

肌電生物反饋(electromygraphic biofeedback)是生物反饋療法的重要種類之一,是治療神經(jīng)肌肉疾病常用的輔助手段[1-2]。近年來單純的肌電生物反饋療法逐漸被肌電生物反饋與神經(jīng)肌肉電刺激的聯(lián)合療法所取代,后者又稱為肌電信號觸發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激(electromyography-triggered neuromuscular electrical stimulation,EMG-stim)或肌電觸發(fā)電刺激(electromyography-triggered stimulation,EMG-stim),是普通肌電生物反饋與神經(jīng)肌肉電刺激療法的有機結(jié)合。據(jù)文獻報道,腦卒中患者中約有85%伴有上肢功能障礙,其中55%～75%在發(fā)病3～6個月時仍有上肢功能障礙[3-4]。上肢功能尤其是手的精細(xì)動作在日常生活活動中至關(guān)重要,且恢復(fù)難度大,所需時間長,給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。EMG-stim治療從促進單塊肌肉功能的恢復(fù),到肢體、器官水平的功能恢復(fù)以及個體整體功能的康復(fù)都有明顯的作用。本文對EMG-stim在改善偏癱患者上肢運動功能恢復(fù)方面進行綜述。

1 治療原理

EMG-stim療法是將普通肌電生物反饋與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合,它可以檢測出腦卒中患者癱瘓肢體殘存的微弱肌電信號,當(dāng)患者努力使其癱瘓肌群自身的肌電信號達到特設(shè)閾值時,儀器將自動輸出一組電流刺激,促使患肌收縮,強化其想做而又難以完成的動作,并可引起明顯的關(guān)節(jié)運動,此時由于輸出電流引起的被動運動將有機地融于患者的主動運動之中。當(dāng)患者的自發(fā)肌電信號值不斷升高時,儀器將調(diào)高閾值,促使患者加大肌肉收縮力度,努力達到更大的肌肉運動幅度,最終使患者脫離儀器,達到功能獨立水平。EMG-stim療法不僅具有普通肌電生物反饋與神經(jīng)肌肉電刺激的單獨作用,而且在意識支配下,通過電刺激產(chǎn)生的肌群或肢體的運動,會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生本體感覺或運動覺的刺激,促使主動肌與拮抗肌之間形成協(xié)調(diào)性動作,后者以接近正常的運動模式反饋給受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng),有助于激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的潛在性突觸,或形成新的突觸聯(lián)系,以建立新的感覺興奮痕跡,重建神經(jīng)環(huán)路,因而此療法具有單純被動治療方式不可比擬的作用[5]。

2 對偏癱患者上肢運動功能恢復(fù)的作用

2.1 誘發(fā)肌肉運動 EMG-stim療法對患肌肌電信號的改善有促進作用。李雪芹等選擇發(fā)病在4周內(nèi)的腦卒中患者,分為兩組,各30例,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對偏癱上肢進行每天20 min的EMG-stim治療,平均治療16.8次,發(fā)現(xiàn)治療后兩組伸腕時肌肉最大收縮的肌電值均有提高(P＜0.05);且治療組肌電值的改善明顯高于對照組(P＜0.01)[6]。

對初始肌電信號為0的患者可采取患肢完全被動的電刺激,或由健肢肌電信號觸發(fā),使輸出電流刺激于患肌,以誘發(fā)出癱瘓肌的隨意運動。謝光柏等對38例腦卒中后偏癱患者進行治療,對患肌肌力0級、肌電信號為0者,先采用被動循環(huán)電刺激法治療,經(jīng)3～5次被動電刺激治療后,多數(shù)情況下可檢測出患肌微弱的肌電信號,再改用肌電生物反饋與電刺激療法治療,取得較好的療效[7]。

但也有學(xué)者認(rèn)為,EMG-stim是由來自靶肌肉(患肌)的肌電信號所啟動的,是一種閉環(huán)刺激,而不是由刺激機器給予的被動性開環(huán)刺激,故其治療的前提條件是患肌能夠自發(fā)地產(chǎn)生肌電信號,一般認(rèn)為EMG值至少大于5 μ V,因此EMG-stim 對于癱瘓肢體本身尚無可測的自主性肌電信號或不能主動積極配合治療的認(rèn)知障礙患者效果不理想[8-9]。

2.2 增強肌力 近年來的研究提示,偏癱患者患肢的肌肉除了收縮時控制能力減弱外,本身肌力也減弱,特別是收縮速度減慢,對肢體活動有著重要的影響?；颊咧w活動能力減弱是肌力減弱與肌肉隨意控制力減弱綜合作用的結(jié)果。EMG-stim治療可以幫助患者和治療師了解某一特殊肌肉或肌群的活動狀況,促進力弱或控制障礙的患肌康復(fù),通過訓(xùn)練可提高肌肉的緊張度和活動性[10]。

姜穩(wěn)妮等在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和運動療法基礎(chǔ)上對治療組偏癱患者進行EMG-stim,治療前后按改良的Lovett肌力測定法評定肌力,結(jié)果治療組肌力改善明顯優(yōu)于對照組[11]。

2.3 緩解痙攣,擴大關(guān)節(jié)活動度 腦卒中患者除了有隨意運動的減弱或喪失外,還可出現(xiàn)腱反射亢進、肌張力增強等牽張反射亢進表現(xiàn),上肢以屈肌更為明顯。EMG-stim治療可以降低肌張力,緩解痙攣,減輕異常的協(xié)同運動。

Wolf等應(yīng)用EMG-stim對病程1年以上的痙攣性偏癱患者進行放松性訓(xùn)練,結(jié)果治療組的功能明顯改善,上肢主要活動范圍增大[12]。對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣的患者,痙攣肌與拮抗肌重復(fù)性的主動鍛煉在過多強調(diào)關(guān)節(jié)活動度的同時有時會適得其反,使痙攣加重。EMG-stim治療在主動的運動階段和休息階段之間加以輔助的電刺激階段,通過刺激痙攣肌的拮抗肌可反射性地抑制痙攣,幫助患者降低肌張力,使其更好地參與主動運動。

朱琳選取18例恢復(fù)期痙攣性偏癱患者,隨機分為非康復(fù)訓(xùn)練組、傳統(tǒng)訓(xùn)練加抗痙攣藥物組以及EMG-stim組,治療6個月后,手指近端關(guān)節(jié)運動功能評價(knee-mouth test)顯示,傳統(tǒng)訓(xùn)練加抗痙攣藥物組以及EMG-stim組能夠協(xié)調(diào)地完成觸到對側(cè)膝蓋再回到碰嘴的動作;手指遠端關(guān)節(jié)運動功能評價(finger test)顯示,EMG-stim組患者手指功能由僅能屈曲改善至屈伸基本協(xié)調(diào),而其余兩組無明顯變化;腕關(guān)節(jié)背伸ROM評定顯示,EMG-stim組患者腕關(guān)節(jié)背伸角度由原來的 10°增至60°,而傳統(tǒng)訓(xùn)練加抗痙攣藥物組平均只增加10°左右[13]。

2.4 改善腕背伸功能 偏癱患者常出現(xiàn)腕背伸困難,這一功能的喪失是影響手功能恢復(fù)的首要障礙。通常在訓(xùn)練手抓握功能之前也要先訓(xùn)練腕的背伸功能。通過EMG-stim治療可緩解手部屈肌痙攣,誘發(fā)手指的集團伸展和分指的隨意運動,促進腕指背伸功能的恢復(fù)。

Cauraugh等選取11例腦卒中1年以上的患者,隨機分組,治療組7例,進行EMG-stim治療12次;對照組4例,進行腕關(guān)節(jié)主動背伸練習(xí)。分別在治療前、后進行拾小木塊等簡易手功能檢測和肌肉持續(xù)收縮時間的測量,結(jié)果治療組的療效優(yōu)于對照組,研究表明ETMS可促進中風(fēng)1年以上的患者恢復(fù)腕指伸展功能[14];此外,研究發(fā)現(xiàn)主動性肌電刺激結(jié)合重復(fù)性運動訓(xùn)練[15]、偏癱側(cè)上肢進行腕伸肌的EMG-stim同時結(jié)合健側(cè)腕伸肌主動運動[16]均可更好地促進偏癱患者上肢功能的恢復(fù)。Fritz[17]、Page[18]和Gabr[19]的研究認(rèn)為,EMG-stim可誘發(fā)或促進腦卒中后偏癱患者腕部的主動伸展,從而促使患者參與強制性運動訓(xùn)練(constraint-induced movement therapy)。

韓瑞等將79例腦卒中偏癱患者隨機分成治療組(藥物+運動療法+EMG-stim)40例和對照組(藥物+運動療法)39例。入組時和病程3個月時分別測定腕背伸的主動關(guān)節(jié)活動范圍(AROM)、腕背伸時肌肉最大收縮的肌電值。結(jié)果顯示治療前后組內(nèi)及組間比較均有顯著性差異(P＜0.05);病程3個月時治療組AROM、EMG幅值積分的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)[20]。

Bolton等搜索PubMed和Cochrane上關(guān)于 EMG-stim對上肢、手的運動功能恢復(fù)的文章共7篇,選擇避免傾向性、雙盲及分析了遺漏患者的文章共5篇,共有86例患者參與,其中治療組47例,對照組39例,經(jīng) Meta分析發(fā)現(xiàn)兩組差別有顯著性意義,表明EMG-stim療法是促進腦卒中后患肢腕背伸功能恢復(fù)的有效手段[21]。

Shin等探討EMG-stim對慢性期腦卒中后偏癱患者患腕背伸功能恢復(fù)及相關(guān)皮層興奮模式變化的影響。將14例偏癱患者隨機分為EMG-stim組和對照組,每組各7例,EMG-stim組進行每天2次、30 min/次、5次/周、共10周的 EMG-stim 治療,治療前后分別進行木塊(box and block)測試、肌力測試、精準(zhǔn)度(the accuracy index)測試、肌肉收縮的啟動/停止時間(the on/offset time of muscle contraction)測試以及手指屈伸時的功能性核磁(functional MRI,fMRI)檢查等。結(jié)果顯示,EMG-stim組的各項測試評估結(jié)果均較對照組有顯著性改善,主要皮層興奮區(qū)域變化由同側(cè)的感覺運動皮質(zhì)區(qū)移行至對側(cè)的感覺運動皮質(zhì)區(qū)[22],表明為期10周的EMG-stim治療可促進偏癱上肢的功能恢復(fù),并可誘發(fā)皮質(zhì)興奮模式變化。

2.5 促進分離運動 EMG-stim治療不僅能降低肌張力和緩解痙攣,而且能減輕異常的協(xié)同運動模式,有助于增加分離運動的成分。李韶輝選擇腦卒中偏癱患者 56例,均為Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅲ期的患者,隨機分為治療組和對照組,治療組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進行 EMG-stim治療,20～30 min/次,2次/d,4周后進行上田敏功能分級評定。結(jié)果治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)[23],提示在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上運用EMG-stim治療可誘發(fā)偏癱患者癱瘓肢體的分離運動,進一步提高患者的運動功能。

2.6 改善整體功能 李志賢等將122例首次發(fā)病的急性期腦梗死患者分為治療組(運動療法+EMG-stim)和對照組(常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練),每組各61例。治療前、治療后1周和治療后2周時分別應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和Fugl-Meyer評定量表(FMA)評價神經(jīng)殘損程度和運動功能,應(yīng)用Barthel指數(shù)(BI)評價日常生活能力(ADL)。結(jié)果顯示,治療組NIHSS評分、FMA評分和BI評分的改善明顯好于對照組(P＜0.01)[24],說明EMG-stim能有效促進腦梗死偏癱患者肢體運動功能的恢復(fù)及日常生活能力的提高。

張華等將139例發(fā)病2周內(nèi)的腦梗死患者分為研究組(71例)和對照組(68例),研究組在常規(guī)藥物及康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加EMG-stim治療。治療前后采用改良的Rankin量表、中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)、ADL量表、老年認(rèn)知篩查量表(ECAQ)、修訂的長谷川簡易智能量表(HDS-R)、簡易精神狀態(tài)檢查法(MMSE)和臨床記憶量表(MQ)檢測。結(jié)果:經(jīng)過平均1個月的治療,與治療前及對照組比較,研究組Rankin和CSS評分明顯降低,ADL、ECAQ、HDS-R、MMSE和MQ評分均明顯提高(P＜0.05)[25]。結(jié)論:EMG-stim療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損,提高認(rèn)知功能。EMG-stim療法對腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的有效性可能與儀器的反復(fù)機械刺激,促進腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立和全身血液循環(huán)加快,調(diào)節(jié)腦缺血區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平,抑制其過量引起的神經(jīng)毒性作用等有關(guān)[26]。在治療中將康復(fù)訓(xùn)練和心理治療融為一體,在臨床醫(yī)生言語強化、心理疏導(dǎo)及鼓勵下,使患者的心理狀態(tài)調(diào)整至最佳水平,并積極主動配合訓(xùn)練,從而對肢體的康復(fù)及認(rèn)知障礙的恢復(fù)起到事半功倍的效果。EMG-stim治療可使臨床神經(jīng)功能缺損程度明顯減輕,與有關(guān)報道結(jié)論相一致[27]。

2.7 治療繼發(fā)性運動障礙 肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征是偏癱患者常見的并發(fā)癥。在偏癱的弛緩期由于上肢肌無力易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生,Basmajian認(rèn)為,EMG-stim治療可使岡上肌和三角肌的協(xié)同作用加強,并可增加斜方肌和前后三角肌的肌力和控制力,不僅能減輕肩關(guān)節(jié)的半脫位,還能增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍,同時縮短肌力恢復(fù)所需的時間,從而對抗患者因臥床而產(chǎn)生的廢用性肌萎縮;還可通過對痙攣肌和拮抗肌的控制訓(xùn)練,達到生物力學(xué)上的平衡[28-29]。

王橋根等選取急性期腦出血患者140例,分為治療組和對照組,治療組在采用常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上外加肢體康復(fù)訓(xùn)練及EMG-stim治療,電極置于上肢肩部的岡上肌、三角肌、前臂背側(cè)肌群和上臂伸肌群。治療后兩組繼發(fā)性運動障礙的發(fā)生率分別為:治療組肩痛15%、肩關(guān)節(jié)半脫位12%、肩手綜合征6%;對照組肩痛 34%、肩關(guān)節(jié)半脫位22%、肩手綜合征 39%,兩組間比較具有顯著性差異[30]。

衛(wèi)其華對32例腦卒中后肩手綜合征患者采用手法、遠紅外線及 EMG-stim治療(使腕關(guān)節(jié)作背伸活動,每次20 min,每日1次),結(jié)果9例肩手疼痛、水腫、皮溫、皮膚顏色及關(guān)節(jié)活動度基本正常,14例明顯改善,6例改善,3例無效,總有效率為91%[31],認(rèn)為EMG-stim等有助于早期肩手綜合征的恢復(fù)。

3 現(xiàn)存問題及研究方向

綜上所述,EMG-stim治療可應(yīng)用于腦卒中后偏癱上肢功能康復(fù)的各個階段。但目前文獻報道中有關(guān)此類技術(shù)的命名五花八門、尚未統(tǒng)一,如肌電觸發(fā)電刺激[34]、肌電生物反饋[6-7,11,13,20,23-25]、肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激[10]、閉環(huán)肌電反饋電刺激[8]、操作性肌電生物反饋[14]、神經(jīng)康復(fù)重建儀治療[35]、神經(jīng)功能重建康復(fù)儀治療[36]、神經(jīng)功能重建儀治療[37]、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀治療[38]等,不利于各項研究之間的比較及專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。此外,針對腦卒中偏癱上肢功能恢復(fù)方面,各文獻中所用的方法及參數(shù)也不盡相同,EMG-stim治療與單純的肌電生物反饋治療或與神經(jīng)肌肉電刺激治療的對比研究報道尚少,EMG-stim治療與強制性運動訓(xùn)練和/或運動想象療法等聯(lián)合治療[39]的療效方面亦有待于進一步的研究和探討。

[1]鄭華,孫寶民,呂燕華,等.肌電生物反饋對急性偏癱康復(fù)的臨床療效[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(9):620-621.

[2]Armagan O,Tascioglu F,Oner C.Electromyographic biofeedback in the treatment of the hemiplegic hand:a placebocontrolled study[J].Am J Phys Med Rehabil,2003,82(11):856-861.

[3]Brokes JG,Lankhorst JG,Rumping K,et al.The longterm outcome arm function after stroke:results of a followup study[J].Disabil Rehabil,1999,21(8):357-364.

[4]Kwakkel GW,Wagenaar RC,Twisk JW,et al.Intensity of legand arm trainingofprimary middle-cerebral-artery stroke:A randomized trial[J].Lancet,1999,354(9174):191-196.

[5]Fields RW.Electromyographically triggered electric muscle stimulation for chronic hemiplegia[J].Arch Phys Med Rehabil,1987,68(7):407-414.

[6]李雪芹,龐洪波.肌電生物反饋治療腦卒中偏癱患者上肢運動功能障礙的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):446-447.

[7]謝光柏,董賀玲,姚文鈞.肌電生物反饋對腦卒中康復(fù)的作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1996,17:598-600.

[8]鄭萍,張健,段立彥,等.閉環(huán)肌電反饋電刺激在偏癱早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2002,8(3):160-161.

[9]Francisco G,Chae J,Chawla H,et al.Electromyogramtriggered neuromuscular stimulation for improving the arm function of acute stroke survivors:a randomized pilot study[J].Arch Phys Med Rehabil,1998,79(5):570-575.

[10]鄭萍,紀(jì)樹榮,張勃,等.肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激在偏癱康復(fù)中應(yīng)用的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,2l(8):710-711.

[11]姜穩(wěn)妮,李春梅,董海燕.肌電生物反饋與康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中上肢肌力恢復(fù)的對比分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(21):5088-5089.

[12]Wolf SL,Binder-MacLeod SA.Electromyographic biofeedback applications to the hemipligic patients:changes in upper extremity neuromuscular and functional status[J].Phys Ther,1983,63(9):1393-1403.

[13]朱琳.肌電生物反饋在卒中患者中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2006,12(2):177.

[14]Cauraugh J,Light K,Kim S,et al.Chronic motor dysfunction after stroke:recovering wrist and finger extension byelectromyography-triggered neuromuscularstimulation[J].Stroke,2000,31(6):1360-1364.

[15]Cauraugh JH,Kim SB.Stroke motor recovery:active neuromuscular stimulation and repetitive practice schedules[J].J Neurol Neurosurg Psychiatr,2003,74(11):1562-1566.

[16]Cauraugh JH,Kim SB,Duley A.Coupled bilateral movementsand active neuromuscularstimulation:intralimb transfer evidence during bimanual aiming[J].Neurosci Lett,2005,382(1-2):39-44.Epub 2005-03-17.

[17]Fritz SL,Chiu YP,Malcolm MP,et al.Feasibility of electromyography-triggered neuromuscular stimulation as an adjunct to constraint-induced movement therapy[J].Phys T-her,2005,85(5):428-442.

[18]Page SJ,Levine P.Back from the brink:electromyography-triggered stimulation combined with modified constraintinduced movement therapy in chronic stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,2006,87(1):27-31.

[19]Gabr U,Levine P,Page SJ.Home-based electromyography-triggered stimulation in chronic stroke[J].Clin Rehabil,2005,19(7):737-745.

[20]韓瑞,倪朝民.肌電生物反饋治療對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2005,11(3):209-210.

[21]Bolton DA,Cauraugh JH,Hausenblas.Electromyogramtriggered neuromuscular stimulation and stroke motor recovery of arm/hand functions:a meta-analysis[J].J Neurol Sci,2004,223(2):121-127.

[22]Shin HK,Cho SH,Jeon HS,et al.Cortical effect and functional recovery by the electromyography-triggered neuromuscular stimulation in chronic stroke patients[J].Neurosci Lett,2008,442(3):174-179.Epub 2008-07-15.

[23]李韶輝.肌電生物反饋療法在誘發(fā)偏癱患者分離運動中的作用[C].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運動療法專業(yè)委員會第九屆全國學(xué)術(shù)會議論文選編,2007.

[24]李志賢,白江來,平會坤.肌電生物反饋對偏癱肢體功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(8):765-766.

[25]張華,王宏娟,羅英姿,等.肌電生物反饋療法對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知障礙的影響[J].中國康復(fù),2007,22(4).232-234.

[26]Pang J,Itano T,Sumitani K,et a1.Electroacupuncture attenuates both glutamate release and hyperemia after transient ischemia in gerbils[J].Am J Chin Med,2003,31(2):295-303.

[27]吳毅,安華,施桂珍,等.常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中患者的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19:25-27.

[28]Basmajian JV.Biofeedback in rehabilitation:a review of principles and practices[J].Arch Phys Med Rehabil,1981,62(10):469-475.

[29]Basmajian JV,Gowland C,Brandstater ME,et al.EMG feedback treatment of upper limb in hemiplegic stroke patients:a pilot study[J].Arch Phys Med Rehabil.1982,63(12):613-616.

[30]王橋根,程贛萍,邵錦根,等.腦出血患者急性期的康復(fù)訓(xùn)練及肌電生物反饋治療[J].現(xiàn)代康復(fù),2007,4(9):1373-1374.

[31]衛(wèi)其華.手法結(jié)合理療治療腦卒中后肩-手綜合征32例療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2008,24(3):29-30.

[32]霍速,趙文汝,孫麗,等.操作性肌電生物反饋治療偏癱患者伸腕功能障礙的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,l9(7):494-495.

[33]趙文汝.操作性肌電生物反饋療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,l9(7):484-485.

[34]章國偉,史立新,吳紅專,等.肌電觸發(fā)電刺激對偏癱上肢功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(6):544-545.

[35]王宏娟,張華.神經(jīng)康復(fù)重建儀對急性腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007(5):465-466.

[36]葉燕萍,俞海燕,陳慶瑤,等.神經(jīng)功能重建康復(fù)儀治療對腦卒中后偏癱肢體運動功能的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,11(2):154-156.

[37]姜秀芹,潘海燕,楊軍東,等.神經(jīng)功能重建儀治療腦卒中偏癱療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(11):980-981.

[38]牛陵川,閻平建,雷靖安.神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀治療改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能和日常生活活動能力[J].中國臨床康復(fù),2005,9(9):8-9.

[39]Hemmen B,Seelen HA.Effects of movement imagery and electromyography-triggered feedback on arm hand function in stroke patients in the subacute phase[J].Clin Rehabil,2007,21(7):587-594.