凌飛海 馬士輝 崔世恩 黃偉釗

中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院乳腺外科，廣東 中山 528400

隨著人們生活水平的提高，乳腺腫瘤發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，乳腺腫瘤的早期診斷與及時(shí)治療已成為乳腺外科醫(yī)生努力的方向。傳統(tǒng)的乳房腫塊切除術(shù)通常會(huì)在乳房表面留有多處疤痕，影響美觀，即使采用乳房隱匿性切口也難以消除患者的心理顧慮［1-2］，甚至?xí)虼搜诱`疾病的及時(shí)診治。Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)最早應(yīng)用于乳腺腫塊組織活檢，后來(lái)在臨床應(yīng)用中不斷完善，現(xiàn)已成為集診斷與治療乳腺腫塊性疾病于一體的新技術(shù)［3］，目前在我國(guó)尚處于應(yīng)用早期。本院乳腺外科于2008年3月—2009年5月，利用Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)561例乳腺疾病患者在B超引導(dǎo)下行乳腺腫塊微創(chuàng)旋除術(shù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究中561例患者均為女性，年齡16～66歲，平均年齡27歲。經(jīng)臨床體檢及B超、乳腺鉬靶X線診斷為乳腺良性腫塊共計(jì)688處，腫塊大小0.5～3 cm，其中單側(cè)乳房腫塊374例，雙側(cè)187例。

1.2 主要儀器 彩色超聲診斷儀采用GE公司LOGIQ BOOK XP型，探頭頻率11 MHz，可同時(shí)顯示多普勒頻譜彩色血流。Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)采用美國(guó)強(qiáng)生Mammotome SCM23型，由真空抽吸泵，控制器及相關(guān)軟件組成。

1.3 操作方法 患者取仰臥位，患側(cè)上肢高舉抱頭，常規(guī)消毒鋪巾，用涂以無(wú)菌異聲膠的超聲探頭確認(rèn)病灶位置，并選擇預(yù)穿刺進(jìn)針點(diǎn)。在超聲引導(dǎo)下麻醉，避開(kāi)血管，用0.9×80TWLB長(zhǎng)針頭將1%的利多卡因注射到病灶底部及穿刺通道。在選擇的預(yù)穿刺進(jìn)針點(diǎn)用尖刀切開(kāi)膚到3 mm，采用8G旋切刀頭，穿過(guò)皮膚切口后，插入乳腺病灶深面，調(diào)整旋切刀頭、刀槽與病灶的位置關(guān)系，使目標(biāo)病灶與旋切刀頭在同一平面，同時(shí)顯示在超聲影像下。通過(guò)控制面板，對(duì)病灶進(jìn)行多次旋切、抽吸，直至超聲影像顯示無(wú)殘留病灶，終止旋切。用真空抽吸清除殘腔滲血，殘腔內(nèi)放置引流膠片，無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，繃帶加壓包扎24～48 h。

1.4 隨訪 所有患者術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始臨床隨訪，術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始行乳腺超聲復(fù)查，隨訪內(nèi)容主要包括局部病灶有無(wú)復(fù)發(fā)以及患者對(duì)乳房外觀是否滿意。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果 所有患者皆順利接受了Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)，操作無(wú)一例失敗，每處腫塊的平均切除時(shí)間約為20 min（10～40 min），B超診斷均提示腫塊消失。

2.2 病理結(jié)果 本組患者688個(gè)病灶全部為良性，其中乳腺纖維腺瘤516個(gè)；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12個(gè)；纖維囊性乳腺病158個(gè)；乳腺慢性炎癥病變2個(gè)。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 本組中7例有局部輕度皮下瘀斑，2～3周后消退；5例原病灶切除創(chuàng)面處出現(xiàn)血腫，自行吸收；無(wú)活動(dòng)性出血、感染及氣胸等其他并發(fā)癥。

2.4 隨訪結(jié)果 最長(zhǎng)隨訪時(shí)間14個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為6個(gè)月。本組中7例患者于原病灶處發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再次手術(shù)證實(shí)其中4例為纖維囊性乳腺病，3例為纖維腺瘤。根據(jù)對(duì)術(shù)后是否出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、局部手術(shù)疤痕的大小、乳房外觀有無(wú)改變綜合判定患者對(duì)手術(shù)的滿意度。所有患者均對(duì)手術(shù)效果較滿意。

3 討 論

乳腺良性腫塊是乳腺最常見(jiàn)的病變，約占乳腺腫塊的80%［4］?；颊叨酁槟贻p女性，對(duì)乳房外觀要求高，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)會(huì)在乳房表面留下明顯的疤痕，影響美觀，從而給患者造成一定的心理?yè)p害。隨著生活水平的提高，患者除了要求清除病灶外，對(duì)保持乳房外觀完好的需求也越來(lái)越強(qiáng)烈。因此，微創(chuàng)手術(shù)在乳腺腫塊診療中的研究成為一種趨勢(shì)。

Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是1994年問(wèn)世的一種專門應(yīng)用于診斷的設(shè)備，該系統(tǒng)由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成［5-6］。360°旋切刀功能可全方位地反復(fù)切取病灶組織， 1次穿刺可獲得多塊不同的標(biāo)本， 而對(duì)較小病灶可將其完全切除。目前常用的病灶定位系統(tǒng)包括計(jì)算機(jī)輔助X線立體定位系統(tǒng)和B超定位系統(tǒng)?；贛ammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)既能活檢和微創(chuàng)切除乳腺小腫塊，又能滿足患者對(duì)保持乳房外觀的需要，而且醫(yī)師和患者均可在超聲圖像上直接觀察到腫塊被準(zhǔn)確切除的過(guò)程，因此深受醫(yī)師和患者的歡迎。

現(xiàn)代乳腺外科的理念是用最小的創(chuàng)傷獲得最有效的治療。Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)作為一種新技術(shù)，其能否完整地切除腫塊，以及如何保證其安全、有效性至關(guān)重要。因此在實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)確保手術(shù)順利完成以減少并發(fā)癥。Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)的并發(fā)癥主要包括皮下淤斑、局部血腫、氣胸、感染以及乳房變形等。本研究中有7例患者局部出現(xiàn)輕度皮下瘀斑，2～3周后消退；5例原病灶切除創(chuàng)面處出現(xiàn)血腫，自行吸收；無(wú)活動(dòng)性出血、感染及氣胸等其他并發(fā)癥出現(xiàn)。為減少并發(fā)癥，本研究認(rèn)為應(yīng)在使用前，對(duì)患者進(jìn)行篩選，本組中所有患者腫塊直徑不超過(guò)3 cm，以保證腫塊能一次性切除。高度懷疑惡性腫瘤時(shí)，選擇傳統(tǒng)手術(shù)切除活檢。此外，術(shù)前常規(guī)行B超探查以準(zhǔn)確定位腫塊位置。還應(yīng)注意，手術(shù)切口盡量隱蔽，穿刺通道盡量短，以減少組織損傷。旋切過(guò)程中，旋切刀應(yīng)由腫塊基底部逐步向上呈扇形多方位旋切。

總之，經(jīng)國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生實(shí)踐證實(shí)Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺良性腫塊的治療，具有安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及美容效果好等特點(diǎn)，具有較高的臨床價(jià)值。但Mammotome作為一種新興技術(shù)，在某些方面，仍處于探索階段，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，熟練操作，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 董立鵬, 張曉康, 車毅, 等.乳暈周圍環(huán)形切口切除多發(fā)性乳腺纖維瘤［J］.中華整形外科雜志, 2001, 17(2): 121-123.

［2］ 王先明, 何勁松, 郭良峰, 等.人性化美容切口在乳房手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2003, 7(6): 409-412.

［3］ Diebold T, Hahn T, Solbach C, et al.Evaluation of the stereotactic 8G vacuum-assisted breast biopsy in the histologic evaluation of suspicious mammography findings(BIRADS Ⅳ)［J］.Invest Radiol, 2005, 40(7): 465-471.

［4］ Kopans DS.The positive predictive value of mammography［J］.Am J Roentgenol, 1992, 158(3): 521-526.

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［6］ Fine RE, Israel PZ, Walker LC, et al.A prospective study of the removal rate of imaged breast lesions by an 11-gauge vacuum-assisted biopsy probe system［J］.Am J Surg, 2001,182(4): 335-340.