李國珍 徐 萍

浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（寧波 315000）

奧沙利鉑（L－OHP）是新一代鉑類抗腫瘤藥，與其他鉑類衍生物一樣，通過產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成及復(fù)制[1]。目前臨床上常采用奧沙利鉑聯(lián)合5－氟尿嘧啶（5－FU）、亞葉酸鈣(CF）治療消化道惡性腫瘤。奧沙利鉑除與常用抗腫瘤藥物有相同的不良反應(yīng)如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等以外，還可能出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，典型癥狀是末梢神經(jīng)感覺異常和/或肢端麻木，有時可有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙。個別患者會突發(fā)自限性咽喉部感覺異常，表現(xiàn)為呼吸和吞咽困難。呼吸困難的表現(xiàn)類似于急性喉痙攣，發(fā)生率為1%～2%[2]。我院近年共搶救奧沙利鉑化療致喉痙攣患者3例，現(xiàn)將救治及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

例1，某男，68歲，食管上段癌。于2006年2月19日入我院行第1次化療，化療方法為：奧沙利鉑200mg加入5%葡萄糖250mL，第1日；亞葉酸鈣0.2g加入0.9%氯化鈉注射液250mL，5－氟尿嘧啶0.75g加入0.9%氯化鈉注射液500mL，第1～3日。奧沙利鉑共持續(xù)輸注2h，輸注結(jié)束后患者入廁受冷后突然出現(xiàn)呼吸急促，訴咽喉部痙攣感和窒息感，出現(xiàn)喘鳴，立即扶至床上予半臥位，保暖，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，心電監(jiān)護(hù)，測心率108次/min，呼吸28次/min，血壓130/80mmHg，血氧飽和度98%，并立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑予地塞米松注射液10mg靜推，并安慰患者，5min后癥狀緩解。

例2，某女，56歲，乙狀結(jié)腸癌。于2007年7月12日入我院行第1次化療，化療方法同上例。化療期間患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑保暖，靜脈輸注奧沙利鉑時坐于空調(diào)出風(fēng)處。輸注期間患者感覺口周麻木，輸注結(jié)束后5min內(nèi)相繼出現(xiàn)四肢麻木和抽搐、吐字不清、呼吸急促，立即予鼻導(dǎo)管吸氧和地塞米松注射液10mg靜推，同時行心電監(jiān)護(hù)，癥狀未能緩解?；颊呤挚只?，心率118次/min，呼吸28次/min，血壓 120/70mmHg，血氧飽和度100%，給予異丙嗪注射液25mg肌注，以上癥狀稍有緩解，但患者仍情緒激動，又予安定注射液10mg肌注，15min后患者逐漸平靜并入睡，測心率80次/min，呼吸16次/min，血壓110/60mmHg，血氧飽和度100%，此后監(jiān)測無異常。

例3，某男，64歲，食管上段癌。于2008年12月30日入我院行第3次化療，化療方法同上例?；熃Y(jié)束后30min在院內(nèi)小賣部購物時，突然出現(xiàn)胸悶、氣促、口唇紫紺、煩躁不安、喉部聞及哮鳴音，心率130次/min，呼吸30次/min，血壓150/90mmHg，即刻送至急診室搶救，給予地塞米松注射液10mg、速尿注射液20mg靜推，同時給予氧氣吸入2L/min，心電監(jiān)護(hù)。經(jīng)及時、積極救治，30min后患者癥狀緩解。

2 護(hù)理

2.1 用藥前護(hù)理 奧沙利鉑的不良反應(yīng)與一般抗腫瘤藥物比較具有一定的特殊性，所以在使用藥物前護(hù)士必須掌握該藥的主要藥理作用及不良反應(yīng)，并向患者及家屬介紹此藥的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療過程中的注意事項，以取得患者及家屬的理解與配合。用藥前向患者反復(fù)強調(diào)用藥期間和以后的1周內(nèi)避免接觸冷物（包括金屬制品），不用冷水洗手、洗臉，不用冷水漱口、刷牙，不飲冷開水，不吃冷食，不吹冷風(fēng)；冬天要注意保暖，保持適宜的病室溫度（22～25℃），忌開窗通風(fēng)，外出時戴口罩、帽子；夏天在空調(diào)房內(nèi)，避免直吹冷氣或?qū)⑹覂?nèi)溫度降得過低。

2.2 用藥注意事項 奧沙利鉑與氯化鈉及堿性溶液（特別是5－FU）之間存在配伍禁忌，因此不能與上述制劑混合或通過同一條靜脈同時給藥。奧沙利鉑必須溶于5%葡萄糖注射液靜滴，同時給藥前后必須選擇5%葡萄糖注射液沖管。靜滴奧沙利鉑時需用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，一般5～6h滴畢，以維持藥液的平均血濃度并避免血漿峰值，達(dá)到減少神經(jīng)毒性的目的[3]。奧沙利鉑與5－氟尿嘧啶聯(lián)合用藥時，應(yīng)先用奧沙利鉑，再用5－氟尿嘧啶。

2.3 病情觀察 用藥期間密切觀察患者有無口周麻木、喘憋、呼吸急促、窒息感，以防發(fā)生喉頭水腫、喉痙攣。搶救用物準(zhǔn)備齊全，時刻處于應(yīng)急狀態(tài)，以便及時搶救。

2.4 急救護(hù)理 患者發(fā)生喉痙攣后，應(yīng)立即給予患者半臥位，保持呼吸道通暢，防止窒息；給予吸氧，建立靜脈通路，正確及時應(yīng)用藥物，并予保暖；監(jiān)測生命體征變化，特別是呼吸頻率、深度及血氧飽和度的變化，一旦發(fā)生嚴(yán)重的痙攣性呼吸困難要做好氣管插管和氣管切開的準(zhǔn)備工作。

3 小結(jié)

奧沙利鉑引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)與冷刺激、使用劑量和輸注速度相關(guān)[3，4]。因此，首要的預(yù)防措施就是避免冷刺激，尤其在給藥的最初1～2h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避免任何冷刺激；另外，應(yīng)控制輸注速度，將奧沙利鉑輸注時間由2～3h延長至5～6h，并加強巡視，及早發(fā)現(xiàn)奧沙利鉑的不良反應(yīng)，贏得搶救時間。

[1]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：340～341.

[2]樊德厚,王永利.中國藥物大全[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：778.

[3]吳朝暉,余惠茜,葉雪薇.奧沙利鉑不同輸注速度外周神經(jīng)毒性反應(yīng)反生情況比較[J].護(hù)理學(xué)報,2006,13(4）：70～71.

[4]祝敬燕,徐懷安,杜忠海.奧沙利鉑神經(jīng)毒性防治研究進(jìn)展[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2008,21(2）：177～179.