張仕玉 黃莉華

湖北省咸寧市麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院（咸寧 437000）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，馬錢子具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫散結(jié)、活血止痛的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，馬錢子具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)、抗血栓形成、促進(jìn)軟骨細(xì)胞修復(fù)、抗腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)等作用[1]，用于治療風(fēng)濕病、腰椎間盤突出、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。具有抗炎消腫、鎮(zhèn)痛、抗免疫、延緩關(guān)節(jié)破壞、促進(jìn)軟骨修復(fù)、促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)等作用，且在一定范圍內(nèi)療效與劑量呈正比。但大劑量服用馬錢子其含有的士的寧有致強(qiáng)直性抽搐的作用，可增加心肺負(fù)擔(dān)，也可使血壓升高，故有嚴(yán)重心肺疾病者臨床常不使用，文獻(xiàn)亦無報(bào)道。我們?cè)谂R床治療腰椎間盤突出伴心肌缺血的老年患者1例，服用低劑量馬錢子后心電圖顯示心肌缺血消失?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例

付某，女性，52歲。因“腰及左下肢疼痛4年”入院。近5月加重，偶有頭昏心慌，伴間斷性左側(cè)顏面及左下肢麻木感。5月前測(cè)血壓180/90mmHg，未降壓治療。查體：Bp178/80 mmHg，P 84次/min，神志清楚，伸舌居中，雙肺呼吸音粗，心率86次/min，偶有早搏，每分鐘3～4次，腰椎兩側(cè)壓痛，左下肢后外側(cè)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，左膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，活動(dòng)不利，浮髂試驗(yàn)（ +）。輔助檢查，RF 32.1U/L，ASO 207U/L，ESR 86mm/h，CRP（ －）；ALT 53U/L，AST 72U/L；心電圖示 V4－6ST 段下移0.05mV；腰椎CT示L4～5間盤輕度膨出，左膝關(guān)節(jié)CT示關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)囊積液；肝臟彩超示脂肪肝可能。診斷為腰椎間盤突出癥，左膝骨性關(guān)節(jié)炎，高血壓病3級(jí)極高危。治療上給予伲福達(dá)20mg/次，每日2次；氨基酸螯合鈣1.0g，每日1次；甘利欣150mg靜滴，每日1次。中藥予補(bǔ)肝腎，益氣血，平肝潛陽(yáng)，活血化瘀。待平均血壓控制在130/80mmHg以下后，夜晚服鎮(zhèn)氏風(fēng)濕丸3g（含有馬錢子），服藥后未發(fā)生肢體肌肉抽動(dòng)，心慌頭昏無加重。治療5d后，患者腰腿痛、心慌頭昏癥狀減輕，遂帶藥回家治療。出院時(shí)心臟聽診，早搏每分鐘0～2次，復(fù)查心電圖示ST段正常，心臟彩超見A峰高于E峰。

2 按語

馬前子為臨床治療腰椎間盤突出癥的有效藥物之一，具有療程短、起效快、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，其最佳適應(yīng)證為腰椎間盤膨出、突出，纖維環(huán)未破裂同時(shí)患者血壓、心律、心率正常，無冠心病，腦卒中、精神病、骨折、骨質(zhì)疏松等疾病，肝腎功能正常。本患者52歲，心慌頭昏，高血壓3級(jí)，心電圖示心肌缺血，心臟聽診有早搏。有資料表明[2]，服用馬前子會(huì)使血壓升高20～30mmHg，心率加快，從而增加心臟負(fù)擔(dān)，可能會(huì)加重心肌缺血，而且士的寧在心臟中含量可能最高。本患者服用含馬前子的風(fēng)濕丸3g后，未出現(xiàn)明顯心肌缺血癥狀，心慌減輕，早搏減少，復(fù)查心電圖示見ST段回復(fù)正常，提示心肌缺血已改善，表明心肌缺血不是馬前子的絕對(duì)禁忌證，為臨床研究馬前子這味“有毒”中藥積累了初步經(jīng)驗(yàn)。

[1]徐麗君，魏世超.馬錢子若干組分治療實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎的比較研究[J]. 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，30（6）：564 ～ 565.

[2]張振秋，王艷.馬錢子中士的寧在體內(nèi)分布和代謝的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1998，25（9）：433 ～ 434.