趙麗華 馮天雷

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院（宜賓 644000）

滌痰湯治療腦部疾患舉隅

趙麗華 馮天雷

腦部疾患 滌痰湯

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院（宜賓 644000）

滌痰湯出自《嚴(yán)氏濟(jì)生方》，由半夏、膽南星、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹葉、甘草、生姜、大棗組成，功專滌痰開竅。筆者臨證加減用于治療腦系疾患，療效滿意?，F(xiàn)舉例介紹如下。

1 治療椎－基底動脈供血不足

患者劉某，男性，68歲，因“頭昏，頭痛30年，胸悶10余年，面部麻木3月余”入院。西醫(yī)診斷：（1）椎－基底動脈供血不足;（2）高血壓病3級極高危;（3）冠心病。腦部CT示未見明顯異常。二維經(jīng)顱多普勒示右－椎基底動脈供血不足。經(jīng)靜脈滴入腦組織液，低分子右旋糖酐注射液，復(fù)方丹參注射液，口服絡(luò)活喜等好轉(zhuǎn)后，后轉(zhuǎn)入我科行中醫(yī)治療。診時(shí)患者右顳部肌肉陣發(fā)性抽動，右面部麻木，唇周尤甚，舌淡苔白厚膩，脈濡。中醫(yī)診斷為“顫振”;證屬痰濁阻閉。治以滌痰通絡(luò)。方予滌痰湯加味：石菖蒲、茯苓、黨參、枳實(shí)、竹茹、陳皮、法半夏、遠(yuǎn)志、香附、桂枝各12g，白附子9g，僵蠶、蟬蛻各15g。每日1劑，水煎分服。復(fù)診：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，唯覺唇周時(shí)而麻木，情緒激動時(shí)較甚，原方去竹茹，加白芷9g，蜈蚣2條。再診：自覺癥狀消失，后以滌痰湯合四君子湯調(diào)理半月收功。

按：椎－基底動脈供血不足，多因椎動脈及椎－基底動脈粥性疼痛半年余，近1個(gè)月常在情緒緊張或用腦過度時(shí)頭痛加重，痛點(diǎn)固定不移，時(shí)惡心，舌質(zhì)紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。辨證屬氣滯血瘀、脈絡(luò)不通之瘀血性頭痛。治宜活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯加味：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍 15g。生地 20g，柴胡 15g，桔梗 10g，牛膝 15g，葛根 20g，白芷10g。每日1劑，水煎分服。連服7劑，癥狀減輕;繼服15劑，頭痛消失。

按：本病例為氣滯血瘀，脈絡(luò)不通而發(fā)為頭痛，屬虛中夾實(shí)、虛實(shí)并見之證。治以血府逐瘀湯為主方以活血化瘀，行氣止痛。因前額屬陽明經(jīng)，故加葛根、白芷解肌止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根含大豆黃素、黃酮苷，能緩解肌肉痙攣，擴(kuò)張血管，降低阻力，增加腦血流量及冠狀動脈血流量[1]。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，收效顯著。

2 乳腺增生病

趙某，女性，38歲，干部，2006年11月10日初診?；颊呓?年來常感右側(cè)乳房脹痛，捫之發(fā)現(xiàn)一腫塊，觸痛明顯，每以月經(jīng)來潮前及情緒變化時(shí)加重，遂來我院就診。經(jīng)B超檢查，診斷為右側(cè)乳腺增生。查體見右乳房有一腫塊約1.3cm×2.0cm，質(zhì)軟，擠壓痛，腋下淋巴結(jié)無腫大。癥見急躁易怒，善太息，口干略苦，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉弦。證屬肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。治宜疏肝解郁，祛瘀通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。方用血府逐瘀湯加減：柴胡 15g，枳殼 15g，當(dāng)歸 10g，桃仁 10g，赤芍 10g，紅花 10g，牛膝15g，川芎 10g，莪術(shù) 10g，王不留行 15g，浙貝母 15g，穿山甲 10g，甘草6g，每日1劑，水煎分服。連服7劑，乳房脹痛明顯減輕;繼服10劑，乳房脹痛消失，觸之腫塊減小;續(xù)服15劑后經(jīng)乳腺B超復(fù)查示右乳房未見異常。

按：乳腺增生病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。乳腺增生病多由情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，積聚乳房脈絡(luò)所致。沖任不調(diào)，氣滯痰凝而成塊狀物[2]。擬血府逐瘀湯活血化瘀，行氣解郁。加入穿山甲、莪術(shù)、王不留行、浙貝母以助活血通絡(luò)、散結(jié)之功。諸藥合用，使肝氣疏，瘀血祛，絡(luò)脈通，郁結(jié)散而乳癖自消。

3 慢性咽炎

黃某，男性，52歲，干部，2007年12月8日初診?；颊呓?年來常感咽喉干，時(shí)有刺痛，有異物感，吐之不出，咽之不下，癥狀日輕夜重?？诜萆汉骱?、西瓜霜含片療效不佳。查體見咽部黏膜黯紅。癥見頭暈眼花，咽喉干，時(shí)有刺痛，咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，舌質(zhì)淡黯，邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。證屬血虛血瘀，氣滯痰凝。治宜補(bǔ)血活血，行氣化瘀。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g，生地黃20g，桃仁10g，紅花10g，枳殼15g，赤芍10g，柴胡15g，川芎10g，桔梗10g，牛膝15g，厚樸10g，水半夏12g，茯苓 15g，紫蘇葉 15g，甘草 10g，金銀花 20g，木蝴蝶 10g，每日1劑，水煎分服。連服7劑，咽干及異物感明顯減輕;繼服10劑，咽干及異物感基本消失，又以上方化裁調(diào)理月余而告愈。

按：慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)之“慢喉痹”，是以咽喉干痛不適、異物感、緊縮感為主要癥狀的慢性疾病，多因臟腑陰陽氣血虧損，咽喉失于濡養(yǎng)，日久變生痰瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)而致。本病例證屬血虛血瘀、氣滯痰凝型慢喉痹，故采用血府逐瘀湯補(bǔ)血活血;水半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉行氣化痰;金銀花為清熱解毒的要藥;木蝴蝶有利咽解毒作用，其主要成分為黃芩苷元和白楊素，臨床研究發(fā)現(xiàn)具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗鼻咽癌、抑制免疫缺陷等作用，廣泛應(yīng)用于各種咽喉病變[3]。諸藥合用，切中病機(jī)而收效甚佳。

4 高脂血癥

于某，女性，72歲，2008年1月14日初診?；颊咝误w偏胖，時(shí)感頭昏沉重，肢體麻木，乏力，胸脘痞悶不舒，伴疲倦思睡，多夢，腰酸，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，苔白，脈弦。查血脂：膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，高密度脂蛋白0.96mmol/L，診斷為高脂血癥。證屬氣滯血瘀，痰濁內(nèi)阻。治宜活血化瘀，化濕泄?jié)?。方用血府逐瘀湯加味：桃?0g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地黃 20g，赤芍 10g，川芎 10g，柴胡 15g，牛膝 15g，甘草 10g，菟絲子20g，桑寄生 20g，水半夏 12g，蒼術(shù) 15g，澤瀉 15g，何首烏 15g。每日1劑，水煎分服。連服10劑，癥狀明顯減輕;繼服20劑，諸癥消失，復(fù)查血脂正常。

按：高脂血癥屬中醫(yī)學(xué)“氣血津液病”范疇。中醫(yī)研究已證實(shí)高脂血癥病機(jī)與腎虛有關(guān)，腎虛于下，水不涵木，機(jī)體處于陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)，水谷精微不能正常運(yùn)行傳輸，終可釀痰濕，又可致瘀滯[4]。故擬血府逐瘀湯活血化瘀;何首烏、桑寄生、菟絲子補(bǔ)肝腎;澤瀉、蒼術(shù)、水半夏化濕泄?jié)帷Ｋ幚硌芯孔C實(shí)何首烏、菟絲子、桑寄生可調(diào)節(jié)血脂。諸藥合用，收效甚佳。

[1]王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：31.

[2]韋緒懷.中西醫(yī)臨床外科學(xué) [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：257 ～259.

[3]姚致升.紫葳科木蝴蝶藥理作用臨床應(yīng)用考議[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（2）：228 ～ 229.

[4]黃振東.丹田降脂丸治療高脂血癥的療效分析 [J].中醫(yī)雜志，1986，27（12）：39.

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