張 寧 譚邦華

1 重慶市墊江縣人民醫(yī)院（墊江 408300）

2 重慶市開縣人民醫(yī)院（開縣 405400）

中藥聯(lián)合保留灌腸治療放射性直腸炎28例

張 寧1譚邦華2△

目的觀察中藥內(nèi)服加保留灌腸治療放射性直腸炎的臨床療效。方法52例患者隨機分為兩組，治療組給服芍藥湯加減，并予中藥灌腸;對照組予以西藥治療。兩組均治療2周。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸治療放射性直腸炎療效顯著。

放射性直腸炎 中藥保留灌腸

1 重慶市墊江縣人民醫(yī)院（墊江 408300）

2 重慶市開縣人民醫(yī)院（開縣 405400）

△通信作者

放射治療是腹盆腔腫瘤一種重要的治療手段，而放射性腸炎是其常見并發(fā)癥。近年來，因放療技術(shù)的普遍應(yīng)用，放療劑量增加及患者生存時間的延長，本病的發(fā)生率逐漸升高。不論何種放射源，在5周內(nèi)照射量超過50Gy時約8%的患者可發(fā)生放射性腸炎[1]。臨床上約有50%～70%接受盆腔放療的患者可出現(xiàn)放射性腸炎，其中主要為放射性直腸炎[2]。我們自2001年來采用中藥內(nèi)服加保留灌腸治療放射性直腸炎，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2001年1月-2009年3月筆者所在醫(yī)院放射性直腸炎患者52例，均符合中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其中男性22例，女性30例;年齡23～75歲，平均52.58歲;直腸癌29例，子宮內(nèi)膜癌7例，宮頸癌6例，前列腺癌5例，卵巢癌5例。均經(jīng)病理學(xué)診斷明確。隨機分為治療組28例與對照組25例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用中藥口服并中藥灌腸治療。中藥口服基礎(chǔ)方為芍藥湯加減：白芍15g，黃柏10g，黃連5g，當(dāng)歸12g，檳榔 5g，木香 5g，肉桂 3g，甘草 3g。濕熱積滯酌加枳實、大黃等;濕漬腸道酌加桃仁、赤芍等;脾胃虛弱酌加黨參、扁豆、茯苓等，去黃連;陰血虧虛加阿膠等;便血多加白及等。每日1劑，水煎取汁早晚分服。中藥灌腸方，藥物組成為白頭翁50g，敗醬草30g，黃連、黃柏、秦皮各20g，地榆20g，白及20g。上藥濃煎至100mL，灌腸前藥液加溫至37℃左右為宜，患者排尿排便后取左側(cè)臥位，墊高臀部10cm，將藥液注入一次性開放性輸液器中，液面距肛門15cm左右。在16號導(dǎo)尿管頭端涂少量潤腸劑，緩緩插入肛門。藥液滴速80滴/min。滴完藥液后抽出導(dǎo)尿管，然后墊高臀部，保留1h左右，每日1次。對照組口服小堿 0.1g，每日3次;慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、2%利多卡因10mL保留灌腸，每日1次。兩組均治療2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[3]執(zhí)行。治愈：癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜有輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗和 t檢驗。

2 結(jié)果

治療組28例，治愈6例，有效18例，無效4例，總有效率85.71%;對照組24例，治愈4例，有效12例，無效8例，總有效率66.67%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

放射性直腸炎的形成是一個復(fù)雜的多因素的過程，急性放射性直腸炎是黏膜隱窩有絲分裂細胞死亡、腸道黏膜屏障破壞及急性炎癥的結(jié)果;慢性放射性直腸炎的特征為血管硬化及進行性的腸壁纖維化為主[4]。目前尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方法。放射性直腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾”、“泄瀉”、“腸癖”范疇。中醫(yī)學(xué)認為與外邪侵襲、體質(zhì)因素相關(guān);為多種致病因素作用下，邪蘊于腸道，氣血與之相搏，阻滯氣機，傳導(dǎo)失司，脈絡(luò)受損而發(fā)病;病位在腸，與肝腎密切相關(guān);屬虛實寒熱錯雜證。脾腎虧虛為本，熱毒濕濁蘊結(jié)、氣機不利為標(biāo)。治宜溫清并用，通澀兼施，扶正祛邪，平調(diào)陰陽。該口服方中以白芍柔肝理脾、調(diào)氣和血而止泄痢;黃連、黃柏清熱燥濕，解腸中熱毒;木香檳榔行氣導(dǎo)滯;肉桂反佐苦寒之藥又助行血之力。灌腸方以白頭翁湯加減，方中用苦寒而專入大腸經(jīng)之白頭翁清熱解毒，涼血治痢;黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;秦皮亦入大腸經(jīng)清熱燥濕、收澀止痢;地榆、白及止血、消腫生肌;敗醬草清熱解毒、消腫排膿、祛瘀止痛。灌腸配合口服，共奏清熱解毒、消腫、止痛、止瀉、止血、除濕之功效。而中藥灌腸可使藥力直達病所，對于保護腸黏膜，促進局部血液循環(huán)，減輕水腫及滲出均有很好的作用，且副作用較小，費用低廉，值得臨床應(yīng)用。

[1]潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1994：1241.

[2]王強.胃腸外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：374.

[3]歐陽欽，潘國宗，溫忠慧，等.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].胃腸病學(xué)，2001，6（1）:56～59.

[4]敖睿，盧鈾.放射性腸炎發(fā)生機理最新研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（2）:112～114.

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1004-745X（2010）07-1229-01

2010-01-08）