魏國豐 周洪彬

廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院（廣州 510430）

雙虎清肝顆粒聯(lián)合清開靈注射液治療急性乙型肝炎98例

魏國豐 周洪彬

急性乙型肝炎 雙虎清肝顆粒 清開靈注射液

廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院（廣州 510430）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年1月-2009年10月急性乙型肝炎98例，其中男性65例，女性33例;年齡17～61歲，中位年齡28歲;均符合文獻[1]診斷標準，經(jīng)B超或CT檢查，排除肝外梗阻性黃疸和其他肝膽系統(tǒng)疾病，有不同程度乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、面目俱黃、尿黃等癥狀，部分患者有肝脾腫大，所有患者ALT＞80U/L，AST＞80U/L，TBIL＞20.4μmoL/L，不具備重型肝炎其他指標;陽黃（目黃，身黃，惡心欲吐，納呆，乏力，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，以濕熱內(nèi)蘊為主）67例;陰黃（頭昏，倦怠乏力，右上腹隱痛，飲食量少，全身無黃染，小便稍黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緩，以脾虛為主）15例，陰陽黃（頭重身困，神疲乏力，納差，面色、身體稍黃，小便黃，苔薄黃，脈弦，以脾虛兼有濕）16例。

1.2 治療方法 予雙虎清肝顆粒 （北京華神制藥有限公司生產(chǎn)），每次2袋，每日3次，溫開水沖服。另予清開靈注射液（北京中醫(yī)藥大學(xué)藥廠生產(chǎn)）30mL加入5%葡萄糖氯化鈉注射液靜滴，每日1次。部分患者加服復(fù)合維生素B片、肝太樂片、肌苷片、胸腺五肽注射液等，治療1個月。

1.3 觀察方法 觀察治療前后癥狀，體征變化情況，并每周檢測肝功能1次。

1.4 療效標準 按照文獻[2]擬定。顯效：主要癥狀消失，ALT、AST、TBIL恢復(fù)正常。有效：主要癥狀基本消失，ALT、AST、TBIL明顯下降。無效:ALT、AST、TBIL未下降或升高，癥狀體征無緩解或加重。

2 結(jié)果

98 例經(jīng)治療，顯效79例，有效14例，無效5例，總有率94.90%。

3 典型病例

楊某，男性，32歲。因反復(fù)乏力納差3年，目黃、身黃、尿黃3d，于2007年6月4日入院。上腹部脹痛、飲食量少、惡心欲吐、頭昏乏力、大便干結(jié)、舌質(zhì)偏紅、苔黃膩、脈弦滑，查體：皮膚粘膜黃染，心肺未見異常，腹平，質(zhì)軟，右上腹部輕度壓痛。實驗室檢查：HBSAg（+），抗 -HBS（-），HBeAg（+），抗 -HBe（-），抗 -HBc（+），ALT 1130U/L，AST 1257 U/L，TBIL 260μmol/L，HBV-DNA 1.82×108copies/mL。B超檢查示肝臟腫大。既往有慢性乙型肝炎“大三陽”病史10年，排外甲型肝炎。中醫(yī)診斷為陽黃（濕熱黃疸），西醫(yī)診斷為急性乙型肝炎。選用5%葡萄糖氯化鈉加清開靈注射液30mL靜滴，每日1次;雙虎清肝顆粒口服，每次2包，每日3次。另予中藥柴胡、茵陳蒿、黃芩、赤芍、五味子、白花蛇舌草、白術(shù)、連翹等。每日1劑，水煎分服。6月11日復(fù)診：上腹部脹痛減輕，飲食量增，無惡心，頭昏乏力，精神好轉(zhuǎn)，身黃、目黃減輕，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素明顯降低，病情穩(wěn)定，繼用上述治療方案。6月18日復(fù)診：上腹部無脹痛，飲食尚可，無惡心，尿黃減輕，大便稀，苔薄黃，脈弦滑，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素高于正常范圍1倍左右，繼用上述治療方案，因服中藥不方便，停用中藥。6月25日復(fù)診：上腹部無脹痛減輕，飲食尚可，無惡心、無身黃目黃、舌度淡紅、苔薄黃、脈弦，肝功能基本正常，B超檢查示肝膽未見異常，繼用上述治療方案。9月14日復(fù)診：癥狀和體征消失。測查：HBSAg（+），抗 HBs（-），HBeAg（-），抗 -HBe（-），抗-HBc（+）;肝功能在正常范圍;HBV-DNA ＜1000copies/mL。停用藥物。1年后復(fù)查患者無不適。實驗室檢查示乙肝小二陽，肝功能在正常范圍。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為，急性乙型肝炎的發(fā)生多因濕熱疫毒侵犯中焦脾胃，損傷肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚而致身目黃染。肝膽濕熱證是急性黃疸型肝炎的常見證型，傳統(tǒng)上以清熱解毒、利濕退黃為主要治療方法。在注重清熱利濕退黃的同時，也應(yīng)重視涼血利膽，從而使膽汁排泄通暢、肝氣條達，有利于肝功能恢復(fù)。雙虎清肝顆粒由金銀花、虎杖、蒲公英、黃連、甘草、半夏、瓜蔞、枳實、丹參、白花蛇舌草等組方，具有清熱解毒、燥濕化痰、理氣活血等功效，其中蒲公英可促進膽汁分泌和保護受損肝細胞，虎杖可保護受損肝細胞，促進肝細胞修復(fù)和再生，減輕炎癥作用，丹參能改善肝臟微循環(huán)、保護肝細胞、減輕炎癥壞死、促進肝細胞再生，并能抑制肝星狀細胞的激活，減少細胞外間質(zhì)的分泌，甘草能穩(wěn)定肝細胞膜，拮抗或清除自由基，阻止肝星狀細胞活化。清開靈注射液由安宮牛黃丸組方化裁而成，具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神之效，可提高機體免疫機能，緩解和防止肝細胞自由基性肝損傷。西藥規(guī)范抗病毒治療是目前公認治療急、慢性乙型肝炎的有效手段。我們選擇中成藥與中藥注射劑治療急性乙型肝炎，兩者聯(lián)合協(xié)同，故能取得較好療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，1995，13（4）：241 ～247.

[2]中國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會.病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標準（試行）[J]. 中醫(yī)雜志，1992，33（5）：373.

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1004-745X（2010）07-1218-02

2009-11-30）