李 艷

新生兒窒息是產(chǎn)科臨床中最常見(jiàn)的新生兒危象，是新生兒死亡主要原因，凡是能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，其發(fā)生率與孕期保健，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)科及新生兒處理質(zhì)量都有極密切的關(guān)系，故為降低新生兒窒息率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，對(duì)2006年1月至2008年12月在普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院出生的98例新生兒窒息病例進(jìn)行回顧性分析，分析窒息原因力求找出預(yù)防措施。

1 臨床資料

普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院2006年1月至2008年12月間分娩總數(shù)1853例（足月兒1746，早產(chǎn)兒95，過(guò)期產(chǎn)兒12），發(fā)生新生兒窒息98例，其發(fā)生率5.28%，其中輕度窒息89例，重度窒息9例均符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 新生兒窒息的臨床表現(xiàn)

用Apgar評(píng)分法，對(duì)出生1min內(nèi)嬰兒用心率，呼吸，對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色等五項(xiàng)評(píng)分，0～3分為重度窒息4～7分為輕度窒息。

3 新生兒窒息原因分析

3.1 羊水污染

新生兒窒息98例中，其中羊水污染58例（59.1%）Ⅰ～Ⅱ°羊水污染13例（13.26%），Ⅲ°羊水45例（45。91%）新生兒窒息與羊水污染及其程度有關(guān)。

3.2 新生兒窒息與早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)關(guān)系

98例窒息中早產(chǎn)15例，窒息發(fā)生率為15.3%，過(guò)期妊娠2例，窒息發(fā)生率16.66%足月妊娠81例，窒息發(fā)生率為4.6%。

3.3 縮宮素使用不當(dāng)

98例中有12例無(wú)縮宮素使用指征，使用縮宮素后10例（83.3%）發(fā)生胎心音改變，35例有縮宮素使用指征，使用縮宮素后用10例（28.57%）發(fā)生胎心改變，二者比較有差異。

3.4 98例中有有70例有缺氧因素，新生兒窒息的發(fā)生率71.4%其中臍帶因素（臍帶脫垂4例、臍帶扭轉(zhuǎn)5例，臍繞頸14例，臍帶過(guò)短3例，臍帶過(guò)細(xì)2例）共28例（28.5%），胎盤老化10（10.2%），過(guò)期妊娠3（3.06%），胎盤早剝3（3.06%），前置胎盤5（5.1%），早產(chǎn)15例（15.3%），胎盤早破12（12.24%），羊水過(guò)少5（5.1%），同時(shí)存在兩種或兩種以上因素12例，無(wú)明顯母嬰缺氧因素28例，新生兒窒息率為28.6%。

4 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則

4.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Apgar評(píng)分，重度0～3分，輕度4～7分。

4.2 治療原則

分娩前應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，急救必須及時(shí)動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。若條件允許，必須有兒科及麻醉科醫(yī)生在場(chǎng)，避免新生兒損傷。

5 預(yù)防措施

5.1 加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)及觀察羊水性狀

若羊水Ⅱ°、Ⅱ°污染，胎心＜120bpm或＞180bpm，胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速，應(yīng)盡快終止妊娠[1]。無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。

5.2 防止早產(chǎn)和過(guò)期產(chǎn)

早產(chǎn)和過(guò)期妊娠時(shí)，新生兒窒息發(fā)生明顯高于足月妊娠者，因此應(yīng)加強(qiáng)定期產(chǎn)程，積極治療泌尿道、生殖道感染，預(yù)防胎膜早破，若早產(chǎn)不可避免，產(chǎn)前應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，促胎肺成熟，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，第二產(chǎn)程做會(huì)陰側(cè)切。加強(qiáng)孕期宣教，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)過(guò)期妊娠的危害。準(zhǔn)確核實(shí)孕周、適時(shí)結(jié)束分娩。

5.3 合理使用縮宮素

縮宮素的不合理使用是導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因之一，使用縮宮素前要了解宮頸的成熟度及胎頭的銜接情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，應(yīng)有專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)宮縮，聽(tīng)胎心率及測(cè)血壓，若10min內(nèi)宮縮超過(guò)5次，宮縮持續(xù)1min以上或聽(tīng)胎心音有變化，應(yīng)立即停滴縮宮素。

5.4 重視產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。提高監(jiān)護(hù)技術(shù)，B超監(jiān)測(cè)臍帶情況，產(chǎn)程中密切觀胎兒率變化，是否由于臍帶異常所致。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，適時(shí)終止妊娠，是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.