趙慶儒

食管異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，多見兒童、老年人，成人也易發(fā)生，多因進食不當、神志不清、自身疾病食管狹窄等引起。特點是突發(fā)性、危險性，如不及時取出可造成食管穿孔、損傷性食管炎、大血管破潰出血、病死率高等并發(fā)癥。所以，已確定診斷或高度疑有食管異物，應盡早行食管鏡檢查，發(fā)現異物及時取出。從我科近2年，抽出兒童，老人，成年人患者19例。就本組病例報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

在19例食管異物患者中，男12例，女7例；兒童14例，成人3例，老人2例。異物種類，五角金屬硬幣異物7例，一元金屬硬幣異物7例，魚刺異物2例，雞骨異物1例，肉塊2例。異物殘留時間：2h～2d。硬質食管鏡取出14例，電子纖維食管鏡取出2例，開胸術取出1例。兒童患者有2例因異物進入胃內，經電子胃鏡取出。

1.2 術前準備

1.2.1 完善術前各項檢查，明確診斷，明確異物的性質和位置，急查血常規(guī)、心電圖等檢查。根據患者年齡大小、配合程度、異物種類、形狀、位置等取不同的麻醉方式。兒童患者不能很好配合，一般采用全麻方式取出，按全麻方式準備。成年人和老年人按局麻方式取出。開胸術采用全麻方式。

1.2.2 術前常規(guī)禁食水6h，防止咽反射，如發(fā)生嘔吐、嘔吐物可引起窒息、吸入性肺炎等。術前肌內注射阿托品，可減少腺體分泌，術中視野清晰。術前向患者及家屬做好交代，取出異物的重要性和必要性，以及并發(fā)癥。患者及家屬在知情、清楚、理解、同意手術的情況下進行。

1.3 手術方法

1.3.1 兒童14例是金屬異物患者，采用硬質食管鏡取出。全麻生效后，采取仰臥頭垂位，肩部平齊于手術床，助手雙手拖住患者頭部，口周常規(guī)消毒鋪巾，食管鏡管進入右側梨狀窩，移向中線，滑入食管入口，再入食管，觀察異物位置，食管鏡管接近異物時，用異物鉗鉗住異物，將其夾緊，輕輕向上牽引，與鏡端靠緊，將異物、鉗子、與食管鏡管一同取出。其中2例患者，因異物位于食管下端，經食管鏡刺激后滑入胃內，改用電子胃鏡，將異物取出。

1.3.2 魚刺異物患者2例，均是成年人，配合好，采用黏膜表面麻醉下進行?；颊卟捎脗扰P位，麻醉生效后，常規(guī)口周消毒鋪巾，用電子纖維食管鏡，進入食管發(fā)現魚刺，鏡頭接近異物，異物鉗經鉗子口進入食管，夾緊魚刺，與食管鏡一同取出。

1.3.3 雞骨異物患者1例，因雞骨異物不規(guī)則，一端尖銳，患者入院前曾吞咽饅頭、韭菜等，企圖將異物推下，CT顯示異物已穿破食管，刺入縱隔。請胸外科會診，在全麻下，開胸術取異物。術后給予胃管鼻飼飲食。2例肉塊異物患者均是老年人，配合較好，在局麻下，取異物。黏膜表面麻醉生效后，取仰臥垂頭位，肩平齊手術床，由助手托患者頭，用硬質食管鏡將肉塊異物取出。

2 結 果

19例患者食管異物取出。開胸術取異物患者用時約1h。異物滑入胃內2例患者用時約20min。其他患者用時均在5～10min。手術順利，無并發(fā)癥。

3 討 論

食管異物是耳鼻喉頭頸外科多發(fā)病，常見病。多見老年人、兒童，成人也易發(fā)生。已經確診者，必需及時取出，否則會引起食管穿孔，損傷性食管炎，使食管發(fā)生感染、壞死、潰瘍等[1]。食管穿孔，易引起皮下氣腫或縱隔氣腫。炎癥擴散，易引起咽后、咽側膿腫，縱隔膿腫等。尖銳的食管異物可直接刺破食管壁及主動脈弓或鎖骨下動脈引起致命性大出血，治療困難，病死率高。食管氣管漏時，嗆咳、誤吸，肺內反復感染，久治不愈。在實際工作中，成人及老年人食管異物的診斷相對不困難，大多可以明確異物。但兒童相對困難，困為兒童多數不敢向家長說實話，家長不在孩子身邊，觀察不到，當發(fā)現孩子吞咽困難，吞咽疼痛，流口水時，急來就診，不知孩子患什么病。經過問診，做心理工作，大多數明確病史，完善輔助檢查，作出診斷。對神志不清或精神不正常患者，不可能獲得準確異物史，所以癥狀明顯患者要進一步檢查?？娠@影的異物，可行X線攝頸、胸部正位片，明確位置。不顯影的異物，應行食管鋇劑檢查，骨刺類異物需要吞服少許鋇棉，以確定異物是否存在及所在位置。疑有并發(fā)癥或為了明確異物與大血管等重要結構的關系等，可行CT掃描檢查。有異物史，并有臨床癥狀，但X線及CT掃描不能確診，藥物治療癥狀改善不明顯，應考慮行食管鏡檢查，以明確診斷，發(fā)現異物及時取出[2]。本組19例患者中，確診及時，取異物及時。

4 預 防

食管異物預防也是重要的，預防好，可以減少此病的發(fā)生。誤咽后，不要用吞咽饅頭、韭菜、飯團等方式企圖將異物推下，以免損傷食管、血管等，出現并發(fā)癥，增加異物取出的難度，應立即就診及時取出異物。教育兒童不要將硬幣等異物放入口中玩耍的不良習慣。進食不要過于匆忙，吃魚等帶有骨刺類的食物時，不要飯菜混吃，要細嚼慢咽，將骨刺吐出，防止誤咽。老年人有義齒時，不吃黏性強的食物，義齒損壞或松動要及時修整，睡前或全麻前應取下，昏迷的患者要及時取下義齒。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].7.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]姜泗長.手術學全集耳鼻咽喉科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.