杜 紅 張 勇 張 偉

顱內(nèi)表皮樣囊腫又稱(chēng)膽脂瘤或珍珠瘤，是胚胎發(fā)育過(guò)程中外胚層殘余組織異位所致的先天性良性腫瘤。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的0.2%～1.8%，90%的病變位于腦外硬膜內(nèi)，其中發(fā)生在橋小腦角區(qū)占50%以上，僅有少數(shù)位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或硬膜外。本文收集22例經(jīng)焦作市人民醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)的橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫，對(duì)其DWI和FLAIR序列圖像上的表現(xiàn)進(jìn)行分析，共同探討該病的MRI檢查技術(shù)。

1 資料和方法

22例患者中，男12例，女10例，年齡25～64歲，平均48歲。其中14例行增強(qiáng)掃描。采用GE Signa1.0T MRI，頭顱線(xiàn)圈，行常規(guī)FRFSE T2WI、FLAIR T1WI掃描。掃描參數(shù)：FRFSE T2WI，TR：4000ms，TE 102ms，矩陣 320×224。FLAIR T1WI，TR：2000ms，TE：MinFull，TI：700ms，矩陣256×192。然后加掃軸位 FLAIR T2WI 和DWI序列。具體掃描參數(shù)：FLAIR序列，TR：8000ms，TE：120ms，TI：2000ms，矩陣256×128。 DWI序列，TR：8000ms，TE：Minimum，矩陣128×128，B-Value：1000，Diffusion Direction：ALL。

2 結(jié) 果

22例橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫T1WI上呈高于腦脊液、低于腦實(shí)質(zhì)信號(hào)的均質(zhì)性腫瘤者（18例，占82%），T2WI上均呈高信號(hào)。4例（占18%）腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)呈短T1、等T1混雜信號(hào)。FLAIR序列顯示所有腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則點(diǎn)狀、雜亂的線(xiàn)狀或稱(chēng)為“亂麻狀”的不規(guī)則等信號(hào)，腫瘤邊界顯示不清。DWI序列顯示所有腫瘤呈明顯高信號(hào)，邊界清楚，腦脊液呈明顯低信號(hào)。14例行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，10例腫瘤無(wú)強(qiáng)化，4例呈細(xì)線(xiàn)狀或不規(guī)則線(xiàn)樣邊緣強(qiáng)化。

22例橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫均為單發(fā)，大小差異較大，最小者約為0.8cm×1.7cm，最大者約為5.6cm×5.3cm。形態(tài)呈略寬的扁平狀，依腦池形狀塑型并在橋前池、環(huán)池內(nèi)蔓延者12例，腫瘤呈類(lèi)圓形者局限性生長(zhǎng)，推移臨近的小腦半球及小腦中腳者6例，腫瘤向橋前池蔓延并累及同側(cè)Meckel腔，包繞、推移同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段者2例，尚有2例巨大的表皮樣囊腫向前內(nèi)方生長(zhǎng)、蔓延入橋前池、環(huán)池甚至上段頸椎管內(nèi)，并向后方生長(zhǎng)推移同側(cè)小腦半球蔓延入枕大池和四腦室。

3 討 論

表皮樣囊腫亦稱(chēng)膽脂瘤，其囊壁僅含有與皮膚表皮相似的復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)含有豐富的角蛋白和膽固醇。好發(fā)部位為橋小腦角、鞍區(qū)、中顱凹、大腦半球表面、腦室內(nèi)及顱骨等，約有50%發(fā)生于橋小腦角區(qū)。絕大多數(shù)表皮樣囊腫在T1WI上呈高于腦脊液、低于腦實(shí)質(zhì)信號(hào)的均質(zhì)性腫瘤，T2WI上呈高信號(hào)。本組22例中的絕大多數(shù)（18例，占82%）表現(xiàn)為這種信號(hào)。另有4例（18%）腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)呈短T1、等T1混雜信號(hào)。

液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列，也有學(xué)者形象地稱(chēng)其為黑水序列。是在FSE序列前加一個(gè)180°翻轉(zhuǎn)脈沖，是IR序列結(jié)合FSE序列而產(chǎn)生的一種多回波鏈IR序列。通過(guò)選擇適當(dāng)?shù)腡1，從而選擇性抑制某種組織結(jié)構(gòu)，是該序列的一個(gè)重要特點(diǎn)。選擇短T1（120～180ms）可使脂肪被抑制，長(zhǎng)T1（2000～2500ms）可使液體被抑制，從而顯示被脂肪或水信號(hào)覆蓋的病變信號(hào)。根據(jù)腦脊液的T1值1900～3000ms選擇特異的T1值，使腦脊液在90°射頻脈沖時(shí)的縱向磁化矢量恢復(fù)為零，轉(zhuǎn)移到橫向平面（XY平面）的磁化率也為零，沒(méi)有信號(hào)產(chǎn)生，因而腦脊液中自由水的信號(hào)被顯著抑制，從而檢出依照腦池形狀塑型生長(zhǎng)或有時(shí)僅僅表現(xiàn)為一側(cè)腦池增寬的表皮樣囊腫。本組22例行FLAIR序列檢查，腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)均可見(jiàn)不規(guī)則點(diǎn)狀、雜亂的線(xiàn)狀或稱(chēng)為“亂麻狀”的不規(guī)則等信號(hào)，腫瘤邊界顯示不清。這是由于FLAIR序列信號(hào)采集時(shí)間長(zhǎng)，信噪比較低所致。有作者研究表皮樣囊腫在FLAIR序列上的表現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)：最易發(fā)生表皮樣囊腫的腦池和腦室在FLAIR序列上也最容易出現(xiàn)腦脊液偽影，這些偽影的信號(hào)可高于或低于腦脊液信號(hào)，易誤認(rèn)為腦池和腦室內(nèi)表皮樣囊腫的不規(guī)則點(diǎn)狀、雜亂的線(xiàn)狀信號(hào)。

彌散加權(quán)成像DWI是在單次激發(fā)SE-EPIT2WI序列基礎(chǔ)上施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)來(lái)進(jìn)行，即水分子擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）。其圖像對(duì)比主要由組織間彌散系數(shù)（D）及T2成分的對(duì)比產(chǎn)生，并受到微循環(huán)、滲透壓、細(xì)胞外間隙的幾何形狀及主觀運(yùn)動(dòng)等多種因素的影響。DWI是目前在活體組織內(nèi)進(jìn)行水分子擴(kuò)散測(cè)量與成像的唯一方法，其對(duì)超急性期腦缺血的定性、定位診斷的臨床價(jià)值已被公認(rèn)。本組22例橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫在DWI序列圖像上均呈明顯高信號(hào)，邊界清楚，腦脊液呈明顯低信號(hào)，因而DWI序列診斷顱內(nèi)表皮樣囊腫的敏感性明顯高于常規(guī)MRI序列和FLAIR序列。有作者認(rèn)為，DWI序列圖像上，表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫截然不同的信號(hào)強(qiáng)度，可能與二者囊腔內(nèi)容物的生物物理學(xué)特性不同有關(guān)。表皮樣囊腫囊腔內(nèi)為含有細(xì)胞碎屑、角蛋白、膽固醇的豆渣樣油膩液體，粘稠度極高，因而其內(nèi)細(xì)胞外水的濃度高，水分子運(yùn)動(dòng)受限；而蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)細(xì)胞外水分子運(yùn)動(dòng)相對(duì)自由。

因此，橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫的MRI表現(xiàn)具有特征性，聯(lián)合應(yīng)用DWI及FLAIR序列有利于橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫的診斷，尤以DWI序列顯示病變效果更好。