倪 鋼

鞍山市鐵西醫(yī)院肛腸科自2000至2008年采用經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)治療80例直腸前突便秘患者，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組80例均為已婚女性，年齡30～65歲，平均43歲，病程2～18年。主要臨床表現(xiàn)為排便困難，便不凈及排便時肛門有阻塞感，均經(jīng)保守治療效果不佳而施行手術(shù)。直腸指診在直腸前壁觸及囊袋突向陰道，增加腹壓或做排便動作時前突明顯，排糞造影證實為直腸前突。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前3d口服腸道抗生素，術(shù)晨禁食，清潔洗腸。

1.3 手術(shù)步驟

骶麻或局麻成功后，取俯臥位，常規(guī)肛周消毒后，鋪無菌孔巾，用肛門拉鉤將肛門拉開，暴露直腸前壁。術(shù)者左手食指插入陰道，并頂起前突直腸前壁，用彎血管鉗在直腸前壁縱行鉗夾直腸黏膜，在齒線上0.5cm向上至5～7cm用2-0腸線自上而下圍繞血管鉗連續(xù)縫合直腸黏膜和肌層，抽出血管鉗，拉緊縫線結(jié)扎。根據(jù)前突范圍大小，可取同法多次鉗夾直腸前壁黏膜并用腸線連續(xù)縫合，直至前突陷窩消失為止?？p扎時縫針應(yīng)避免穿破陰道后壁黏膜而引起直腸陰道瘺，松解肛后位部分內(nèi)外括約肌及恥骨直腸肌，術(shù)后肛內(nèi)填塞凡士林紗條，外用無菌紗布加壓包扎固定。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后平臥，禁食2d，給予補(bǔ)液抗生素治療，術(shù)后4～5d給予緩瀉劑，協(xié)助排便，便后坐浴，每日局部創(chuàng)面換藥。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪6個月，結(jié)果本組患者80例中有75例痊愈，5例顯效。這些患者排便困難癥狀完全消失，平均排便時間10min（5～20min），行直腸指診：直腸袋狀凹陷消失，無糞便積存，未發(fā)生直腸陰道瘺、創(chuàng)口血腫、感染、肛門失禁及直腸前突復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

3 討 論

直腸前突是指直腸陰道隔薄弱所致直腸壁突入陰道內(nèi)，是導(dǎo)致頑固性便秘的常見病之一[1]。本病主要發(fā)生于女性，主要癥狀是糞便排出困難、排便不盡感、排便時間延長、肛門墜脹，甚至手助排便。對于直腸前突患者經(jīng)排糞造影診斷明確，保守治療無效者，行直腸閉式修補(bǔ)術(shù)，將直腸薄弱區(qū)黏膜連續(xù)縫合，既能增加腸黏膜的緊張度又能加強(qiáng)腸壁自身牢固性，消除直腸前壁囊袋，加固松弛的直腸前壁[2-4]。但術(shù)中縫合直腸前壁黏膜時應(yīng)在插入陰道內(nèi)食指引導(dǎo)下進(jìn)行，以免縫穿陰道，并發(fā)直腸陰道瘺，鉗夾直腸黏膜時，應(yīng)根據(jù)前突的大小，少夾上端黏膜，多夾下端黏膜，使其上窄下寬，以防縫合后在上端形成黏膜瓣而影響排便，松解括約肌及恥骨直腸肌，可以減低肛管壓力，有助于術(shù)后排便，保證修補(bǔ)療效。

[1]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:809.

[2]張東銘. 大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1998:118.

[3]陳仲垣.直腸前突型便秘73例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,21(3):276.

[4]陳萍.直腸前突所致出口性梗阻型便秘的治療[J].四川醫(yī)學(xué),2002,2(8):812.