李金珍 袁 杰 顧 瑾

苦碟子注射液以菊科草本植物苦碟子（抱莖苦荬菜）為原料提取精制而成的靜脈注射劑，主要成分為腺苷及黃酮類物質，具有活血止痛、清熱祛瘀等功能，被廣泛應用于臨床，現(xiàn)綜述如下。

1 心血管系統(tǒng)

1.1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬慕g痛

冠心病心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。苦碟子注射液能夠擴張關閘動脈，增加冠狀動脈血流量；舒張血管，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量；改善缺氧心肌代謝，提高心肌耐缺氧能力，減輕缺血心肌的損傷，對缺血心肌起保護作用；降低血脂、血液黏滯度，抑制血小板聚集，防止血栓形成。彭放等[1]將100例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組，兩組均給予常規(guī)治療，包括應用硝酸酯類、抗血小板凝集藥和β-受體阻滯劑等，治療組50例在此基礎上給予苦碟子注射液靜脈滴注，對照組50例，給予復方丹參注射液靜脈滴注，14d為1個療程。觀察兩組治療前后的心電圖變化，用藥前和用藥期間記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、放射程度、持續(xù)時間，觀察臨床癥狀和體征。結果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率94%，明顯優(yōu)于對照組76%（P＜0.05）。說明苦碟子注射液治療冠心病心絞痛療效較好。溫樹萱[2]用苦碟子注射液治療51例冠心病心絞痛患者也取得很好的效果。

1.2 慢性肺源性心臟病

肺心病患者由于機體長期處于低血氧狀態(tài)，血液黏稠度增加。而苦碟子注射液具有改善血液流變性，同時降低全血粘度、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原，抗血小板聚集，疏通微循環(huán)的作用。江茵[3]報道，將肺心病伴高凝狀態(tài)患者80例，隨機分為：治療組40例在常規(guī)治療的基礎上加用苦碟子注射液，對照組40例常規(guī)治療，結果發(fā)現(xiàn)，治療后苦碟子注射液總有效率93.00%（P＜0.05），紅細胞比容及血漿黏度顯著降低（P＜0.01），血紅蛋白、血小板聚集率及纖維蛋白原降低（P＜0.01）。常規(guī)治療組總有效率70.00%，紅細胞比容降低（P＜0.05），其他指標變化不明顯。說明苦碟子注射液對肺心病高凝狀態(tài)有顯著療效。曹志敏等[4]用苦碟子注射液治療50例慢性肺心病急性加重期患者也取得很好的療效。

1.3 心肌梗死

苦碟子注射液改善機體血液的“黏”、“濃”、“聚”的狀態(tài)，提高心排血量，改善心功能，改善缺氧心肌細胞代謝障礙，減輕心肌損傷，對缺血缺氧心肌起保護作用，對改善急性心肌梗死患者的預后具有重要意義。于兆安等[5]將102例急性心肌梗死患者隨機分為治療組和對照組，每組51例。兩組患者均接受常規(guī)西藥治療及行經皮冠狀動脈腔內成形術。治療組患者在術前7d開始給予苦碟子注射液40mL溶于5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1次/d，連用4周。結果發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后心電圖各導聯(lián)抬高的ST段振幅之和除以ST段抬高導聯(lián)數(shù)的值下降≥50%率與完全回落率顯著提高，梗死部位收縮期室壁增厚率、左心室射血分數(shù)顯著提高，左心室收縮末期容量顯著下降，核素分布異常節(jié)段計數(shù)、計分及核素心肌顯像缺損范圍分數(shù)和嚴重程度積分下降，與對照組比較有顯著性意義（P＜0.01）。說明苦碟子注射液具有改善冠狀動脈血流量，增加心肌缺血區(qū)灌注的作用，對急性心肌梗死患者的心肌有保護作用。

1.4 慢性心力衰竭

王巧凡[6]將80例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，治療組40例在常規(guī)治療基礎上加用苦碟子注射液和生脈注射液，對照組40例單用西醫(yī)常規(guī)治療。結果發(fā)現(xiàn)，治療組在臨床療效、中醫(yī)證候療效及改善射血分數(shù)方面優(yōu)于對照組。說明苦碟子注射液聯(lián)合生脈注射液治療慢性心力衰竭較單純西醫(yī)療法具有更滿意的療效。

2 腦血管系統(tǒng)

2.1 治療腦梗死

腦梗死急性期存在明顯的微循環(huán)障礙，苦碟子注射液對腦血管的作用主要在于擴張腦血管，降低其阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)。崔建亞等[7]選擇100例腦梗死患者為治療組，給予苦碟子注射液，對照組40例給予丹參注射液，1次/d，均14d為1個療程。結果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為86%，對照組為30%，有顯著性差異（P＜0.05）；治療前后神經功能缺損積分比較，兩組治療后均得到改善；血黏度及血小板聚集率，經苦碟子治療后與治療前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義。黃宏敏[8]用苦碟子注射液治療腦梗死患者35例也取得顯著的效果。

2.2 偏頭痛

盧英泉等[9]偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者64例，治療組33例應用苦碟子注射液治療，對照組31例采用5%葡萄糖注射液加維生素C、維生素B6、肌苷、10%氯化鉀注射液治療，5d一療程，結果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為93.9%，對照組為74.2%，兩組比較有顯著性差異 （P＜0.05）。郭濤等[10]用苦碟子注射液治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)33例也取得滿意效果，表明苦碟子注射液可有效治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

2.3 椎-基底動脈供血不足

秦碧勇等[11]隨機將椎-基底動脈供血不足眩暈患者分為治療組40例用苦碟子注射液治療，對照組36例用復方丹參注射液治療，7d為一療程。結果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為80.6%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。張群澤等[12]用苦碟子注射液聯(lián)合尼莫地平注射液治療椎-基底動脈供血不足62例也取得很好的療效。

3 糖尿病

3.1 糖尿病腎病

糖尿病腎病時腎小球存在明顯微循環(huán)障礙、凝血機制障礙、腎血流速度緩慢，而活血化瘀通絡療法對糖尿病腎病有很好的預防和治療效果。由于苦碟子注射液的獨特作用，對早期糖尿病腎病腎小球具有保護作用，對微量白蛋白有減輕和預防作用。馬玲虹[13]將70例早期糖尿病患者隨機分為治療組（37例）和對照組（33例），對照組只用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組再以上基礎上加用苦碟子注射液，治療4周。結果發(fā)現(xiàn)，治療組治療后24h尿微量白蛋白水平明顯降低，與治療前比較有非常顯著性差異（P＜0.01），與對照組治療后比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。王文雄[14]用苦碟子注射液治療58例糖尿病腎病患者也取得很好的療效。說明苦碟子注射液有較好的改善腎功能及降低尿蛋白排泄的作用。

3.2 糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，不但與維生素缺乏及糖代謝有關，而且在很大程度上與糖尿病微血管病變密切相關。苦碟子注射液的黃酮成分為糖還原抑制劑，能有效改善神經缺氧及傳導功能，對神經代謝起保護和修復作用。魏紅等[15]對120例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為兩組，均給予飲食控制及糖尿病基礎治療，治療組加用苦碟子注射液治療，對照組以維生素B1、維生素B12治療，均以4周為1療程。結果發(fā)現(xiàn)，總有效率治療組為90.0%，對照組為53.3%，兩組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），神經傳導速度治療組顯著改善，治療前后比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），兩組治療后比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。說明苦碟子注射液能明顯緩解糖尿病周圍神經病變患者臨床癥狀，提高神經傳導速度。

3.3 糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管病變在眼底獨特環(huán)境中的表現(xiàn)，由于苦碟子注射液的擴張血管、改善微循環(huán)的作用，從而增強組織細胞營養(yǎng)，改善缺血缺氧，使組織器官的功能得到好轉。張海龍等[16]對篩選非增生型糖尿病視網膜病變患者56例，其中治療組28例采用苦碟子注射液治療，對照組28例口服多貝斯膠囊，共治療3個月。通過檢查視力、眼底及眼熒光血管造影來評價療效。本次臨床觀察顯示苦碟子注射液對非增生型糖尿病視網膜病變具有一定的改善作用。

4 抗腫瘤作用

周曉棉等[17]體內實驗分別采用小鼠肝癌H22、肉瘤S180和Lewis肺癌荷瘤小鼠模型，造模次日小鼠連續(xù)7d給予苦碟子注射液，1次/d，劑量分別為5、10、20g/kg，第8天記錄每組每只小鼠體質量和瘤質量，計算每組平均體質量和抑制率；體外實驗采用四甲基偶氮唑鹽（MTT）法測人宮頸癌Hela細胞或肝癌HepG-2細胞增殖抑制率；升白實驗采用肝癌H22荷瘤小鼠模型，造模次日小鼠連續(xù)7d給予苦碟子注射液，1次/d，劑量分別為5、10、20g/kg。第8天記錄每組每只小鼠外周血中白細胞數(shù)量。結果發(fā)現(xiàn)，苦碟子注射液（5、10、20g/kg）對3種荷瘤小鼠腫瘤增長有非常顯著的抑制作用（P＜0.05、P＜0.01、P＜0.001），同時顯著升高肝癌H22小鼠外周血白細胞數(shù)量（P＜0.05）；在體外，苦碟子注射液（12.5～200g/L）對人宮頸癌Hela細胞或肝癌HepG-2細胞增殖有非常顯著的抑制作用。表明苦碟子注射液體內體外均有抗腫瘤活性，在體內抑瘤的同時能顯著升高肝癌H22小鼠外周血白細胞數(shù)量。

5 治療黃疸性肝炎

急慢性黃疽型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”范疇，辨證主要有“濕熱”和“寒濕”2個證型。而苦碟子注射液能有效退黃的機制考慮與其強大的活血化癖、清熱解毒、改普肝臟微循環(huán)功能密切相關，值得在肝病科推廣。徐筱佳等[18]選擇急慢性黃疸型肝炎患者60例，隨機分成2組。治療組30例采用苦碟子注射液退黃，對照組30例采用苦黃注射液退黃，觀察治療前后兩組患者SB、TBA的變化。結果發(fā)現(xiàn)，經治療，治療組患者SB、TBA明顯下降，顯效率優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.01）。證明苦碟子注射液治療黃疸型肝炎退黃療效顯著。

6 治療老年功能性睡眠障礙

現(xiàn)代醫(yī)學認為，老年功能性睡眠障礙多與中樞神經介質系統(tǒng)失衡、老年腦動脈硬化有關，據(jù)臨床觀察患者多具有明顯的血瘀指征?？嗟幼⑸湟壕哂谢钛钣冁?zhèn)靜作用，通過治病求本，在改善腦動脈硬化的同時患者睡眠得到改善。谷俊霞等[19]將120例老年功能性睡眠障礙患者隨機分成對照組（60例）和治療組（60例），分別采用苦碟子注射液和艾司唑侖治療，觀察治療前后、治療期間睡眠障礙量表，以判斷兩組的臨床療效。結果發(fā)現(xiàn)，治療組有效率為75%，其總體療效高于對照組（有效率為71.7%），嗜睡、乏力、口干、頭暈等不良反應及反跳失眠明顯少于對照組，說明苦碟子注射液治療老年功能性睡眠障礙有較好療效。

7 治療突發(fā)性耳聾

李永湘等[20]報道，隨機將120例患者分為兩組，治療組60例，予以苦碟子注射液治療；對照組60例，予以低分子右旋糖酐聯(lián)合復方丹參注射液治療。結果發(fā)現(xiàn)，治療組治療耳聾、耳鳴總有效率分別為88.33%、82.86%，對照組分別為68.33%、62.50%，治療組耳聾、耳鳴總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。本研究結果提示，苦碟子注射液能清除體內過多自由基，防止再灌注損傷，保護細胞免遭損傷，恢復內耳細胞結構和功能，協(xié)調體內血管活性物質的比例，促進內耳微循環(huán)加快，改善內耳細胞缺血、缺氧，進而提高甚至恢復突發(fā)性聾患者的聽力，是治療突發(fā)性聾的又一種有效方法。

8 病毒性心肌炎

張義平等[21]收治急性病毒性心肌炎58例，隨機分為治療組30例和對照組28例，兩組均囑臥床休息，對心律失常、心力衰竭明顯患者對癥處理，治療組給予苦碟子注射液聯(lián)合黃芪注射液治療15d為一療程。對照組用丹參注射液加能量合劑治療。結果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為96.6%，對照組中總有效為75%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05）。提示用苦碟子注射液聯(lián)合治療病毒性心肌炎具有良好療效。

綜上所說，苦碟子注射液具有抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用，臨床上主要用于心腦血管疾病，而且，在臨床其他領域也得到越來越廣泛的應用，應用前途十分看好。

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