李江新 姚 麗

人進(jìn)入老年之后，老年性疾病會(huì)影響到眼睛。老年人常見的眼病主要為白內(nèi)障、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性、飛蚊癥和視網(wǎng)膜脫離等；其他老年人常見病如糖尿病、高血壓病和動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)損害眼睛，甚至導(dǎo)致失明。當(dāng)然，只要我們?cè)谌粘Ｉ钪屑訌?qiáng)自我保健，定期進(jìn)行健康檢查，做到及時(shí)診斷，積極治療，還是能夠保持良好的視力，提高老年生活質(zhì)量。

社區(qū)眼病體檢的主要內(nèi)容：

1 老年性白內(nèi)障

老年性白內(nèi)障是世界上占首位的致盲性眼病。據(jù)一項(xiàng)針對(duì)上海部分社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查報(bào)告顯示，上海市50～60歲的老人的老年性白內(nèi)障發(fā)病率為60%～70%，這一數(shù)字在70歲以上老人中上升到到了80%，在80歲以上的老年人中更是接近100%。我國現(xiàn)有約400萬的盲人中，絕大多數(shù)是老年性白內(nèi)障，且無明顯誘因發(fā)生的白內(nèi)障。其發(fā)生率隨年齡增加并有上升的趨勢(shì)，雙眼均可發(fā)生，可同時(shí)發(fā)病，也可先后發(fā)病，大部分進(jìn)展緩慢。當(dāng)發(fā)展到一定程度時(shí)，可以通過白內(nèi)障摘除手術(shù)而脫盲?，F(xiàn)代的手術(shù)方法還同時(shí)植入人工晶體，以替代原有晶狀體的部分功能，從而使視力有相當(dāng)好的恢復(fù)，可使老年人享受正常的生活樂趣。

老年性白內(nèi)障的原因較為復(fù)雜，現(xiàn)在認(rèn)為可能是多種因素對(duì)晶狀體長期綜合作用的結(jié)果。主要因素有：①戶外活動(dòng)過多，接受紫外線照射時(shí)間過長。②飲食習(xí)慣不良，引起多種必需營養(yǎng)素缺乏。老年人由于牙齒不好和胃腸消化功能衰退，飲食受到許多限制，而變得越來越單調(diào)，這將導(dǎo)致較長時(shí)期的營養(yǎng)不足。而有些營養(yǎng)素具有保護(hù)晶狀體避免混濁的作用。③患有糖尿病、高血壓病和高血脂癥等疾病，也會(huì)影響晶狀體的營養(yǎng)和代謝。④較長時(shí)間服用一些藥物，如皮質(zhì)類固醇、酚噻嗪類、阿司匹林、硝苯地平藥物。⑤嚴(yán)重腹瀉引起脫水和必需營養(yǎng)素的攝入和吸收不足等。

雖然現(xiàn)在還很難講白內(nèi)障能否預(yù)防，但依據(jù)其發(fā)病因素，采取一些保健措施無疑是有益的。以下建議可供參考：①盡量避免紫外線對(duì)眼部的照射。陽光較強(qiáng)時(shí)，宜配戴能遮擋紫外線的墨鏡；塑料鏡片不僅不能遮擋紫外線，反因鏡片色深致瞳孔擴(kuò)大，進(jìn)入眼內(nèi)紫外線比不戴還要多，因而是有害的。②合理膳食，保持良好的均衡營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、E等。③堅(jiān)持適宜的體育鍛煉，促進(jìn)面部血液循環(huán)。④戒煙，飲酒要少量。⑤糖尿病患者要控制血糖，積極治療高血壓和高血脂。⑥注意合理用藥，特別是糖皮質(zhì)激素類、安定藥等。⑦注意防范電離輻射和微波。

2 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DRP）

糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見病。我國18歲以上居民發(fā)病率約為2.6%。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥很多，包括視網(wǎng)膜病變（DRP）、糖尿病性白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎及新生血管性青光眼等。其中DRP是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和控制情況有關(guān)。病程越長，發(fā)生率越高，單純型的DRP可表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出及視網(wǎng)膜水腫。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）最主要標(biāo)志是新生血管形成。它可引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離和出血（視網(wǎng)膜前出血和玻璃體出血），造成患者視力下降或喪失。

引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素：①發(fā)病年齡越輕、概率越高，而在70歲以上才發(fā)病的則相對(duì)較少。②1型糖尿病較2型更易引起視網(wǎng)膜病變。③病程越長，患病機(jī)會(huì)就增加，病情也越嚴(yán)重。如果是新近剛診斷出糖尿病就已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則往往表明已有較長時(shí)間處于無癥狀的高血糖狀態(tài)，在一定程度上也反映了對(duì)糖尿病的警覺和認(rèn)識(shí)不足。④使用胰島素治療，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的機(jī)會(huì)，要比不用胰島素僅需膳食控制和口服降血糖藥的要高得多。⑤血糖控制得較好者發(fā)生視網(wǎng)膜病變較少、較晚，反之則較多且較嚴(yán)重。⑥有高血壓病和糖尿病腎病可加重視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。⑦妊娠可加重視網(wǎng)膜病變。⑧血中膽固醇和三酰甘油的高水平會(huì)加重病變。⑨吸煙會(huì)加快視網(wǎng)膜病變的惡化。⑩遺傳。有糖尿病家族史者易發(fā)生視網(wǎng)膜病變。

發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)皆缭胶谩Ｋ锌纺虿』颊叨紤?yīng)做眼睛檢查，通過視力檢查和眼底鏡檢查可以明確達(dá)到診斷目的。定期復(fù)查還可以動(dòng)態(tài)地了解病情的變化及見到視網(wǎng)膜病變的種類和程度。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治：①治療視網(wǎng)膜病變首先要把血糖控制在正常水平或接近正常水平，保持穩(wěn)定。②積極治療合并癥，如高血壓、貧血、腎病、高血脂等，這是防治好視網(wǎng)膜病變必要的條件。

3 高血壓視網(wǎng)膜病變（HRP）

原發(fā)性高血壓分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，70%有眼底改變。眼底改變與年齡、病程長短有關(guān)。年齡越大、病程越長，眼底改變的發(fā)生率愈高。緩進(jìn)型HRP眼底表現(xiàn)為血管痙攣、變窄，血管壁增厚，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)滲出、出血和棉絨斑。臨床上，根據(jù)病變進(jìn)展和嚴(yán)重程度，將其分為4級(jí)。急進(jìn)型HRP多見于40歲以下青年。其最主要的眼底改變?yōu)橐暠P水腫和視網(wǎng)膜水腫，同時(shí)還可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絨斑，硬性滲出等。

不良的生活方式會(huì)加速高血壓的發(fā)生和并發(fā)癥的發(fā)生，目前認(rèn)為影響高血壓及其并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素有：①超重和肥胖，血脂異常，糖尿病。②缺乏體育鍛煉。③大量飲酒，高脂肪，高糖、高鹽，低鉀、低鈣、低蛋白。④吸煙，精神過度緊張等等。因此在治療的同時(shí)，宣傳和糾正危險(xiǎn)因素是同等重要的。

4 高脂血癥

我國成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化、冠脈硬化性心臟病及急性心肌梗塞的主要危險(xiǎn)因素。部分高脂血癥患者在體檢中可發(fā)現(xiàn)眼周黃色瘤和角膜弓。眼底變化主要表現(xiàn)為血管顏色變淡，呈現(xiàn)為乳糜色、奶油色甚而乃至乳白色，其改變隨血中脂質(zhì)含量不同而發(fā)生變化。

眼科體檢因其具有簡便易行、非創(chuàng)傷、非侵入性等優(yōu)點(diǎn)而逐漸被大眾所接受。由于通過眼科體檢可為人們提供許多有關(guān)疾病的信息，通過對(duì)眼睛的檢查有助于這些疾病的早期診斷和治療，了解疾病的嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后。