王 紅

安徽池州市第二人民醫(yī)院,安徽 池州 247000

子宮肌瘤為婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤,也是人體最常見(jiàn)的腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成,其間有少量纖維結(jié)締組織[1]。多見(jiàn)于 30-50歲婦女,以 40-50歲最多見(jiàn),20歲以下少見(jiàn)。超聲診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確性已毋庸置疑,但在子宮肌瘤合并其他疾患時(shí),聲像圖變異較大,需仔細(xì)鑒別,為治療手術(shù)方案提供更可靠的依據(jù),現(xiàn)將我院近年來(lái)經(jīng) B超診斷并手術(shù)治療有病理結(jié)構(gòu)的 50例病歷資料做回顧性分析,報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 50例患者均系 2004年 3月至 2009年 6月在我院住院手術(shù)患者,年齡為 25-60歲。

1.2 檢查方法

使用儀器為 S A-8000E X型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 3.5-5.0MH Z.。受檢者采取仰臥位,并適應(yīng)充盈膀胱,暴露恥骨以上部分,于下腹部做縱、橫及斜內(nèi)連續(xù)掃查,充分顯示腫物的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及與子宮的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組 50例中腫瘤的大小不一,最大約 19×12cm;最小為 1.0×1.0cm[2]。肌壁間肌瘤最多見(jiàn),為 33例,占 66%;漿腹下 10例,占20%;粘膜下 7例 (其中子宮肌瘤合并輸卵管積液、卵巢腫瘤 5例,合并闊韌帶肌瘤 2例),占14%。

3 討論

子宮肌瘤在聲像圖上主要表現(xiàn)為子宮增大或出現(xiàn)局域性隆起,肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形底回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布不均的強(qiáng)回聲區(qū)[2]。等回聲結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)低回聲暈圈。幾何形態(tài)復(fù)雜而又有較大的肌瘤時(shí),聲衰減可變明顯,致子宮后面的子宮圖像模糊不清,子宮肌壁間肌瘤周?chē)休^清晰的直條狀血流是其主要特點(diǎn),同時(shí)還表現(xiàn)為半環(huán)狀、環(huán)狀及點(diǎn)狀血流信號(hào)。肌瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)可有稀疏或豐富點(diǎn)狀、短線(xiàn)狀血流或無(wú)血流信號(hào)顯示。子宮肌瘤水腫變性時(shí)C D F I頻譜特征是周邊和內(nèi)部記錄到稀疏點(diǎn)狀血流,周邊較內(nèi)部豐富。P W多為靜脈型,并且能在子宮及肌瘤間找到血管血流,大面積變化的無(wú)回聲區(qū)域內(nèi)一般探測(cè)不到明確的血流信號(hào)而與殘余子宮肌壁所致假間隙上可探測(cè)到點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)[3]。

相當(dāng)一部分子宮肌瘤合并癥較多見(jiàn),不能僅僅滿(mǎn)足于子宮肌瘤發(fā)現(xiàn),而應(yīng)對(duì)腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊鄰近器官仔細(xì)檢查,以防止漏診、誤診。

由于子宮肌瘤生長(zhǎng)位置不同,肌瘤變化而回聲改變,以及與子宮、卵巢其他病變存在聲像圖重疊時(shí),彩色多普勒超聲可提高子宮肌瘤的診斷及鑒別診斷水平[4]。

漿腹下肌瘤與卵巢腫瘤鑒別點(diǎn)在于前者血流信號(hào)多但不豐富,且 P W測(cè)量多為靜脈型,而后者可探及動(dòng)脈型血流,特別是惡性腫瘤可探及豐富血流信信號(hào)且P I＜0.4。

宮頸肌瘤水腫變化與宮頸C a:后者形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,彩色血流豐富,雜亂 P I＜0.4,結(jié)合其典型臨床癥狀更容易鑒別。

子宮內(nèi)膜息肉誤診為粘膜下肌瘤,是由于從常見(jiàn)病、多發(fā)病方面考慮,忽視變化后的超聲特征導(dǎo)致誤診[5]。

因此我們?cè)谶M(jìn)行子宮肌瘤診斷時(shí),不僅要作超聲圖像的分析,還要密切結(jié)合臨床實(shí)際綜合分析,對(duì)聲像圖不典型患者應(yīng)進(jìn)行多方位掃查,盡量充分顯示具有鑒別意義的聲像圖,定期隨訪(fǎng),防止誤診。彩色多普勒超聲顯示的血管分布情況及血流信號(hào)均有一定特征性,可提高子宮肌瘤變性診斷,為臨床正確選擇治療方案提供參考依據(jù)。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第六版.人民衛(wèi)生出版社.2005.

[2]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué) [M].第 2版.人民衛(wèi)生出版社.2005.

[3]顧艷麗 喻勝.經(jīng)陰道超聲探討子宮肌瘤與子宮腺肌病的鑒別診斷 [J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2009,16(09):702-703.

[4]寧鴿.子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的彩色多普勒超聲鑒別診斷 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2009,03(18):57-58.

[5]邱煥勇.子宮肌瘤手術(shù)治療臨床體會(huì) [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2009,16(06):176-177.