胡 全

四川省達(dá)州市渠縣第二人民醫(yī)院,四川 達(dá)州 635208

1 臨床資料與方法

選取我院 1994年 2月 -2007年 2月收治的 46例睪丸扭轉(zhuǎn)患者,其中小于 10歲的 14例,10-18歲 22例,大于18歲 10例,平均年齡 15.7歲;左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn) 21例,右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn) 25例;病程 4小時(shí) -56天;在發(fā)病 12小時(shí)內(nèi)初次就診的有 14例,12-24小時(shí)就診的有 27例,24小時(shí)以上的有 5例。所有患者均表現(xiàn)為睪丸或者陰囊疼痛:主訴急性腹痛 7例,其中 1例為隱睪患者,2例合并腹股溝疝;夜間睡覺時(shí)發(fā)病 28例,6例在發(fā)病前曾經(jīng)做過劇烈運(yùn)動(dòng),5例曾有會(huì)陰外部傷史。體察睪丸明顯觸痛的 37例,陰囊明顯紅腫 41例,睪丸橫位 19例。實(shí)驗(yàn)室對(duì)所有患者檢查尿常規(guī)均無異常。12小時(shí)內(nèi)就診者進(jìn)行血常規(guī)檢查均無白細(xì)胞升高現(xiàn)象。24小時(shí)后就診白細(xì)胞升高患者 4例。對(duì)所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,檢查結(jié)果均為陽性,所有患者均經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)。

2 結(jié)果

經(jīng)陰囊探查術(shù)發(fā)現(xiàn),46例患者中睪丸扭轉(zhuǎn) 180°者 12例,360°者 21例,大于 360°者 13例。順時(shí)針扭轉(zhuǎn) 19例,逆時(shí)針扭轉(zhuǎn) 27例。全部病例均行手術(shù),保留睪丸 17例,占總數(shù) 37.1%;切除睪丸 29例,占總數(shù) 62.9%。發(fā)病 12小時(shí)內(nèi)就診患者保留睪丸 12例,24小時(shí)內(nèi)就診患者保留睪丸 5例,24小時(shí)后就診患者全部進(jìn)行了切除睪丸治療,對(duì)29例手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查,均為睪丸出血壞死。對(duì)保留睪丸者隨訪 6個(gè)月 -2年,發(fā)生睪丸萎縮 3例。

3 討論

3.1 睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及鑒別

睪丸扭轉(zhuǎn)的典型特征是突發(fā)性的一側(cè)睪丸發(fā)生持續(xù)、劇烈的疼痛,疼痛可反射至下腹部及腹股溝[1],同時(shí)可伴有嘔吐、惡心等癥狀,后期則出現(xiàn)睪丸腫脹,陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)不清等。在體檢方面,睪丸扭轉(zhuǎn)的體征如下:①提睪反射消失,這是患者的精索扭轉(zhuǎn)最敏感的體征,敏感率可以達(dá)到 99%;②P r e h n征陽性,反應(yīng)為托起陰囊后疼痛加劇,尤其是在發(fā)病早期,這種托起疼痛尤其敏感,但在后期會(huì)因?yàn)椴G丸的壞死反而感覺疼痛減輕;③睪丸位置升高,甚至是發(fā)生橫位,這個(gè)體征是具有診斷意義的;④附睪位置發(fā)生異常。在睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí),附睪的位置隨著扭轉(zhuǎn)程度的不同,可以處于陰囊的前方或者中方,但要注意,扭轉(zhuǎn)角度為360°時(shí),附睪的位置是不變的。腹外型隱睪扭轉(zhuǎn)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)患者同側(cè)腹股溝區(qū)痛性腫塊、患側(cè)陰囊空虛。而腹內(nèi)型隱睪扭轉(zhuǎn)時(shí)除了表現(xiàn)為陰囊空虛外,疼痛常出現(xiàn)在下腹部,這時(shí)需要進(jìn)行彩超檢查來進(jìn)一步確定。

3.2 處理

患者一旦確診睪丸扭轉(zhuǎn),絕大多數(shù)需要立即進(jìn)行處理,處理手段包括:手法復(fù)位、通過手術(shù)復(fù)位、進(jìn)行睪丸切除術(shù)。運(yùn)用手法復(fù)位時(shí),由于對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的角度和方向不確定,因此使得其帶有一定的盲目性,如果復(fù)位的方向不對(duì),可能會(huì)加重疾病的程度,造成睪丸缺血壞死;如果運(yùn)用手法復(fù)位很容易將睪丸扭轉(zhuǎn)過來,這說明睪丸的活動(dòng)度比較大,復(fù)位后很容易復(fù)發(fā),因此在臨床上治療睪丸扭轉(zhuǎn)不推薦使用手法復(fù)位[2]。在睪丸扭轉(zhuǎn)確診后,應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查,這樣可以在直視狀態(tài)下檢查睪丸的血運(yùn),進(jìn)行復(fù)位并縫線固定。睪丸扭轉(zhuǎn)所導(dǎo)致的缺血壞死與扭轉(zhuǎn)的時(shí)間、扭轉(zhuǎn)的程度呈明顯正相關(guān),即扭轉(zhuǎn)的時(shí)間越長,扭轉(zhuǎn)的程度越嚴(yán)重,扭轉(zhuǎn)所造成的缺血壞死程度就越厲害。扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過 6小時(shí),則可能引起生殖上皮的損害,引起睪丸的萎縮;超過 10個(gè)小時(shí),就會(huì)導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞的永久性的功能損害。因此,為了避免睪丸的缺血性壞死,對(duì)于疑似睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療要及早進(jìn)行,發(fā)現(xiàn)癥狀,及早就診。一旦確診,及早進(jìn)行手術(shù)。這樣可以減少手術(shù)切除睪丸的幾率。

睪丸扭轉(zhuǎn)在明確診斷后,治療的關(guān)鍵就是術(shù)中對(duì)于睪丸的切除與否的判斷。以往經(jīng)驗(yàn)是觀察復(fù)位后或者在復(fù)位后用溫鹽水對(duì)睪丸進(jìn)行濕敷后睪丸顏色的變化,如果轉(zhuǎn)紅色則保留睪丸,無改變則進(jìn)行睪丸切除,這種方法隨意性大,缺乏客觀性。

[1]陳海濤,鄭新民,楊志偉,等.低溫對(duì)大鼠睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸抗氧化能力影響的研究 [J].中華男科學(xué)雜志,2005,11(6):426-430.

[2]吳階平.泌尿外科學(xué) [M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1956-1957.