蔣國(guó)平 夏裕平

1.江蘇省江陰市第三人民醫(yī)院夏港分院放射科,江蘇江陰 214441;2.江蘇省江陰市中醫(yī)院影像科,江蘇江陰 214400

隨著螺旋 CT特別是多層螺旋 CT的普及以及圖像后處理軟件的不斷升級(jí),圖像后處理越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床,特別是對(duì)于復(fù)雜關(guān)節(jié)的外傷檢查,由于可以多方位顯示而顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)等較為復(fù)雜的關(guān)節(jié),普通 X線圖像很難全面顯示其骨折走行、移位、旋轉(zhuǎn)等情況,尤其不能顯示骨折后碎骨塊在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置關(guān)系。而螺旋 CT特別是經(jīng)過(guò)二維和 (或)三維后處理技術(shù)則較好地彌補(bǔ)了這一不足。

1 材料與方法

1.1 一般材料：本組病例共 53例,全部為陽(yáng)性病例。男36例,女 17例,年齡最大 72歲,最小 13歲,平均年齡34.6歲。顳頜關(guān)節(jié) 8例,肩關(guān)節(jié) 5例,髖關(guān)節(jié) 12例;膝關(guān)節(jié) 15例,肘關(guān)節(jié) 6例,踝關(guān)節(jié) 7例。全部病例都經(jīng)螺旋CT掃描,并同時(shí)作圖像后處理。

1.2 方法：患者行關(guān)節(jié)螺旋掃描,使用西門子 Sanation16多層螺旋 CT,軟件版本：VB28B?；颊呷⊙雠P位,膝關(guān)節(jié)以下部位取足先進(jìn),一般為頭先進(jìn)。掃描條件：掃描結(jié)束后進(jìn)行 2mm薄層重建。再進(jìn)行二維或三維重建,根據(jù)不同需要分別采用 。為了取得最為滿意的觀察角度,將圖像按任意角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn),并輔以切割技術(shù),單獨(dú)顯示骨折情況。

2 結(jié)果

53例骨折病人經(jīng)后處理后均獲得滿意圖像,其中顳頜關(guān)節(jié)8例,肩關(guān)節(jié) 5例,髖關(guān)節(jié) 12例,膝關(guān)節(jié) 15例,肘關(guān)節(jié) 6例,踝關(guān)節(jié) 7例。后處理圖像均清晰顯示病變部位及范圍。

3 討論

傳統(tǒng) X線對(duì)于復(fù)雜關(guān)節(jié)外傷的檢查存在一定的盲區(qū),CT軸位掃描以免了重疊干擾,顯示骨折線和骨折碎片的數(shù)目較平片明顯為多[1],同時(shí)還可顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷情況,這方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線檢查。但是CT軸位圖像是一系列二維斷層圖像,缺乏立體感和整體感,特別是在觀察多發(fā)、粉碎性骨折時(shí)不夠瞧理想,臨床醫(yī)生在判斷病清時(shí)需要觀察較多層面的軸位圖像,不夠直觀,難以掌握。對(duì)于髁間隆突骨折這種水平走行方向的骨折線,軸位圖像有時(shí)難以診斷。多層螺旋 CT掃描以其容積掃描和采樣,原始的容積數(shù)據(jù)經(jīng)工作站處理后,可獲得高質(zhì)量的三維重建圖像。這些重建的圖像對(duì)于顯示復(fù)雜關(guān)節(jié)的骨折移位情況可以用任意角度顯示,最大限度地顯示病變區(qū)域情況,彌補(bǔ)了單純 CT軸位圖像的不足[2]。

主要的后處理技術(shù)包括

SSD是按表面數(shù)字模式進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理,將超預(yù)設(shè)的CT閾值的相鄰像素連接而重新組成圖像,其空間立體感較強(qiáng),解剖關(guān)系清晰[3],可直接觀察表面骨折線的位置、走行、范圍,骨折碎片的形態(tài)、大小和位置但SSD缺失的容積數(shù)據(jù)較多,細(xì)節(jié)的顯示不夠。同時(shí) SSD對(duì)于表面的情況顯示較好,對(duì)細(xì)小的、無(wú)明顯移位的骨折容易遺漏,這時(shí)我們可以應(yīng)用 SSD的切割技術(shù),切除不需要的部分,留下目標(biāo)結(jié)構(gòu),通過(guò)任意旋轉(zhuǎn)圖像,以最好的位置顯示病變情況。

MPR、MPVR具有較高的空間分辨率,同時(shí)還可以觀察軟組織操作情況。

三維重建技術(shù)的應(yīng)用,使螺旋掃描后圖像加工自由度大大提高。后處理產(chǎn)生立體感強(qiáng)而逼真的圖像,對(duì)臨床治療有著重要的指導(dǎo)作用。

螺旋CT掃描速度快,無(wú)需特殊需要移動(dòng)病人,即使有石膏、夾板等外固定通過(guò)后處理也不影響診斷。

總之,螺旋 CT的圖像后處理技術(shù)作為軸位圖像的重要補(bǔ)充,能直觀、整體地顯示病變情況。對(duì)于臨床的治療有著重要的指導(dǎo)作用[4]。

[1]王書智,孫麗敏,王牧,等.螺旋 CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用 [J].實(shí)用放射學(xué)雜志 2003,19(12)：1112.

[2]何偉東,何楚群,龍光鋒,等.螺旋 CT三維重建在髖膝關(guān)節(jié)骨折脫位中的應(yīng)用 [J].中國(guó)矯形外科雜志,2000,13(3)：226-228.

[3]馬夢(mèng)昆,孫 勇,陳相奇.三維 CT成像在骨盆骨折治療中的指導(dǎo)意義[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1999,15(2)：73-75.

[4]顏志平,吳貴華,黃長(zhǎng)明,等.關(guān)節(jié)骨折的螺旋 CT三維重建評(píng)價(jià)[J].放射學(xué)實(shí)踐雜志,2003,18(11)：837.