馬景偉

吉林省農(nóng)安縣農(nóng)安鎮(zhèn)衛(wèi)生院,吉林農(nóng)安 130200

當(dāng)前腎臟結(jié)石是現(xiàn)在臨床常見病之一。發(fā)病可以沒有癥狀,也可引起腰部鈍痛,最常見的癥狀是突然發(fā)生結(jié)石絞痛,疼痛自腎區(qū)向下放射,沿輸尿管至該側(cè)腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)。男性可放射至睪丸或會陰。若結(jié)石位于輸尿管下半段,則最痛點可在腹股溝附近,但疼痛可向腎區(qū)放射。這種腎絞痛大多由于結(jié)石引起尿郁積、腎內(nèi)壓力增高和輸尿管痙攣所致。當(dāng)結(jié)石在輸尿管下端時,可有尿急感。腎和輸尿管結(jié)石時,尿中常帶有紅血球,絞痛時紅血球更多,有時則發(fā)生大量血尿。騎馬和長途步行等能激起疼痛和血尿的發(fā)生。

1 臨床資料

自 2000年以來,我院運用排石湯劑治療 37例患者均為門診患者,年齡 28-57歲,病程 3-7天。排石湯劑組方如下：金錢草 30克、海金砂 25克、滑石 25克、木通 10克、車前子 10克、萹蓄 10克、炮山甲 10克、牛膝 10克,水煎服,每日一劑。小便不利或尿痛者加黃柏 10克、瞿麥10克。血尿者加小薊 15克、血余炭 10克、生地 10克、丹皮 10克。腰脅、少腹痛較甚者,加續(xù)斷 20克、川烏10克。劇烈腎絞痛者加乳香 10克、沒藥 10克、生蒲黃 10克、五靈脂 10克,必要時服蘇合香丸一粒,以止痛。治療腎結(jié)石37例取得滿意療效。服藥后均有結(jié)石或細砂排出,其中服用 3劑痊愈者 12例,3劑以上者 25例,隨訪無一例復(fù)發(fā)。

2 病例介紹：

例一：呂 XX,男,36歲。于 2008年經(jīng)X線攝片及超聲波診斷,證實為腎盂結(jié)石,于 10月 20日來我院治療。患者主訴腰痛、膝軟、耳鳴、惡心、口苦、納差、便溏、尿時黃、脈沉細、苔黃。證因清陽不展,濁陰不宣,氣機郁滯診為結(jié)石。治以行氣導(dǎo)滯,化濁通淋。用此方連服 3劑,自述癥狀減輕,加黃柏 10克、瞿麥 10克,又連服 4劑。至此患者精神爽快,小便轉(zhuǎn)暢如常。后經(jīng)超聲波檢查腎、輸尿管、膀胱區(qū)均未見結(jié)石。痊愈出院,隨訪至今無恙。

例二：張X,男,48歲。該患因劇烈腰痛來我院就診,經(jīng) X線、超聲波檢查,證實為右腎、膀胱多發(fā)結(jié)石,同時伴血尿。患者小便短赤而痛、苔薄白、脈來沉弦有力。以理氣和血,化石通淋為主。以上方加小薊 15克、血余炭 10克、生地 10克、丹皮 10克。于入院四天后即排出較多褐色細砂,又連服 3日,自覺好轉(zhuǎn)如常。后經(jīng) X線報告：腎、輸尿管、膀胱區(qū)未見結(jié)石。痊愈出院,至今未見復(fù)發(fā)。

3 討論

西醫(yī)認為腎結(jié)石的發(fā)病因素十分復(fù)雜,已經(jīng)明確的影響因素包括遺傳、性別、年齡、代謝、感染、飲食結(jié)構(gòu)、水分攝入[1],甚至與社會經(jīng)濟地位有關(guān)[2],也有人認為與工作環(huán)境空氣中粉塵濃度有關(guān)[3]。祖國醫(yī)學(xué)對尿石病的病理有深刻的認識。認為 “由腎氣弱,邪熱漸強” (中藏經(jīng))。“腎虛而膀胱熱”(病源),“精竭火動”(醫(yī)學(xué)會元)等內(nèi)因以至腎虛而為熱所乘,進而引起氣化失常,再與瘀滯氣血濕熱交熾,日久結(jié)聚而成砂石。在 《醫(yī)學(xué)流旨》中有 “石淋乃膀胱蓄熱而成,尤如湯瓶久在火中,底結(jié)白堿而不能去”的記載。“治濕不利小便,非其治也。”我們以“散結(jié)軟堅、行滯疏利、清解郁熱”結(jié)合 “宣肺利水、溫腎宜脾、活血化瘀”等法作為治療本病的原則,以 “辨證論治”作為治療本病在臨床上的實踐基礎(chǔ)。在整個治療過程中都遵循著 “以通為用”的原則。在治療中,患者自覺癥狀有所減輕時,又適當(dāng)?shù)乜紤]溫腎助脾之法以資溫化,以防礙胃損脾,破壞肝腎功能。從而達到愈病的目的。

[1]裘法祖.外科學(xué) (第四版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995.

[2]彭績.深圳特區(qū)腎結(jié)石流行現(xiàn)狀及危險因素分析 [J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(12)1112-1114.

[3]李朝陽,陳中元,楊湘峰,等.工作環(huán)境空氣中粉塵濃度對腎結(jié)石發(fā)病率影響的探討 [J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(3)791.