吳春妹

江蘇省吳江經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)計(jì)劃生育中心服務(wù)站,江蘇蘇州 215200

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱為子宮腺肌癥,多發(fā)于 30-50歲的育齡婦女,臨床表現(xiàn)為經(jīng)量過多,經(jīng)期延長(zhǎng),逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)。臨床治療效果不明顯,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)貧血、劇烈疼痛影響工作生活,甚至有切除子宮的嚴(yán)重后果,嚴(yán)重危害育齡婦女的身心健康。本文旨在探討曼月樂在子宮腺肌癥患者中的治療兼避孕效果,尋找一種長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便且不良反應(yīng)少的治療兼避孕方法。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2005年6月至 2006年6月在吳江市第一人民醫(yī)院確診為子宮腺肌癥的吳江經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)育齡婦女 20例,平均年齡為 40歲 (35-45歲),病史 1年以上,經(jīng)藥物治療效果不明顯,患者痛經(jīng)、出血過多、血紅蛋白 65-105g/L,所有患者經(jīng)常規(guī)檢查,排除全身性及內(nèi)外生殖器疾病。無(wú)使用左炔諾孕酮禁忌證。

1.2 治療方法：于月經(jīng)來潮 1周內(nèi)給患者放置曼月樂,1月后、3月后、6月后、12月后 4次隨訪,以后每半年隨訪1次。隨訪內(nèi)容有 B超、血常規(guī)、白帶常規(guī)、月經(jīng)情況、有無(wú)痛經(jīng)等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：控制出血,痛經(jīng)明顯減輕;治愈：出現(xiàn)閉經(jīng)、痛經(jīng)停止;無(wú)效：無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

20例患者均有明顯效果,使用 “曼月樂”1月后月經(jīng)稍減少;3月后月經(jīng)明顯減少,月經(jīng)改善;6月后 6例患者出現(xiàn)閉經(jīng),無(wú)痛經(jīng)癥狀,1例每月月經(jīng)期點(diǎn)滴狀出血伴分泌物增多三天,經(jīng)檢查無(wú)感染,無(wú)其他特殊情況,其余 13例月經(jīng)均明顯減少,每月只有 1-2天,只用衛(wèi)生護(hù)墊即可,痛經(jīng)明顯改善。

3 討論

“曼月樂”又名左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng),它的主要成分是左炔諾孕酮,它以 20mg/24小時(shí)的速率釋放藥物,局部作用于宮腔,因而它全身性不良反應(yīng)小。子宮內(nèi)膜在高左炔諾孕酮濃度下調(diào)了子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體,使子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性,從而發(fā)揮強(qiáng)力的內(nèi)膜增生拮抗效果。B超隨訪可以觀察到子宮內(nèi)膜變薄,球形子宮逐漸縮小。宮頸粘液變粘稠阻止了精子通過宮頸管,子宮和輸卵管局部?jī)?nèi)環(huán)境抑制了精子的活動(dòng)與功能,防止了受精。因而起到了較好了避孕效果。

月經(jīng)改變是左炔諾孕酮直接作用子宮內(nèi)膜的結(jié)果,而不反映卵巢周期。在對(duì)抗子宮內(nèi)膜增生的過程中,使用者最初可出現(xiàn)點(diǎn)滴狀出血,然后隨著時(shí)間的延長(zhǎng),由于對(duì)子宮內(nèi)膜的抑制作用,。月經(jīng)出血持續(xù)時(shí)間和出血量減少。異位內(nèi)膜在子宮肌層的彌漫性生長(zhǎng),也受到了抑制,因而痛經(jīng)明顯改善,子宮亦逐漸縮小。

所以 “曼月樂”在避孕的同時(shí),可以緩解子宮腺肌癥的兩大突出癥狀,月經(jīng)過多、時(shí)間過長(zhǎng)和進(jìn)行性的痛經(jīng),值得推廣應(yīng)用。