王 育

江蘇省淮安市楚州醫(yī)院兒科,江蘇淮安 223200

1 健康教育

正確認識小兒腎病綜合征：由于過去小兒腎臟病治愈率低、復(fù)發(fā)率較高,人們普遍對治療缺乏信心。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,小兒腎病綜合征的診斷和治療已不再是難題,大多數(shù)患兒只要得到醫(yī)生正確的診斷和治療,特別是做好家庭護理,堅持長期隨診,病情多能控制。

合理飲食：腎病綜合征患兒尿中丟失大量蛋白質(zhì)易繼發(fā)低蛋白血癥,合理的飲食可以保護或改善腎功能,對患兒的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高起著重要的作用。因此,家屬給患兒食用適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,(每日 2～3g/kg)。如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動物蛋白,以預(yù)防或減少蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。水腫期忌鹽,控制水的入量,水腫消退后適當(dāng)限制鈉鹽的攝入?？刂柒c鹽攝入,給予低鹽飲食,否則會進一步加重鈉潴留,導(dǎo)致腎損害,食鹽量一般1～2g/d;明顯水腫的患兒要限制進水量,根據(jù)體重及 24h尿量變化調(diào)整水量并記錄 24h出入量,利用利尿劑時應(yīng)注意鉀的補充,指導(dǎo)患兒多食綠葉蔬菜、胡蘿卜等[1]。住院期間建議家屬在本院營養(yǎng)食堂訂治療飲食,有利于疾病的恢復(fù)。

心理護理：與成人一樣,小兒生病也會感到痛苦和壓力,一是疾病給身體帶來痛苦,二是兒童由于生活環(huán)境的改變,可能產(chǎn)生恐懼及不安全感,患兒住院后因不能上學(xué)耽誤功課,可能產(chǎn)生焦慮、煩躁或抑郁情緒。因此,更需要親人的愛撫、關(guān)懷和體貼。護士要經(jīng)常深入病房了解家長接受教育程度,文化背景及家庭經(jīng)濟情況等,以便提供個性化心理疏導(dǎo),提高家長對疾病的認知,以減輕其焦慮情緒,使患兒及家長樹立信心,堅持系統(tǒng)而正規(guī)的治療[2]。在生活護理中,以激勵其對生活美的追求,進而更好的同醫(yī)護合作,樹立信心,戰(zhàn)勝疾病,早日康復(fù),以堅定意志,樹立治愈疾病的信心,正確處理好疾病帶來的各種矛盾。鼓勵家屬間的思想交流,讓病情穩(wěn)定、情緒樂觀的家屬幫助新入院的家屬,可以消除疑慮,穩(wěn)定情緒,提高治療的信心。為患兒提供音樂欣賞,我們有計劃的每日 2次安排患兒聽音樂,以豐富住院生活的內(nèi)容,讓患兒在溫暖的關(guān)愛中幸福地生活。使患兒心情舒暢痛快,收到良好效果。

做好出院前指導(dǎo)：要向家長解釋清楚,出院并不意味著痊愈,要讓家長做好家庭護理,要加強對患兒的生活管理,積極有效的預(yù)防各種感染是防止此病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。交待患兒父母在家要掌握疾病復(fù)發(fā)的直觀癥狀,如尿中突然出現(xiàn)大量泡沫,尿顏色、性狀及尿量的改變,顏面部出現(xiàn)水腫,飲食減少,乏力、發(fā)熱等,應(yīng)引起足夠的重視?；純鹤≡汉髴?yīng)少去公共場所或人多的地方,出院后每周來院復(fù)查尿常規(guī),每半個月到?？崎T診復(fù)查,病情完全緩解后,患兒可就近上學(xué),避免體育活動。

2 藥物治療

小兒腎病綜合癥治療初治時激素的應(yīng)用,一般采用強的松口服,劑量為每日 1.7mg/kg至 2mg/kg,最大量不能超過 60mg/d。尿蛋白轉(zhuǎn)陰后激素減量的時機、方法非常重要,為防止腎病復(fù)發(fā),一般都采用移行減量法。

應(yīng)用環(huán)磷酰胺進行小兒腎病綜合癥治療時應(yīng)充分考慮對患兒性腺發(fā)育的影響,應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、性別,選擇用藥時機,盡量避免造成患兒以后的不孕不育,還要注意環(huán)磷酰胺的其他副作用對患兒的生理、心理的影響,水化時還要注意輸液的量和速度,以免造成不該發(fā)生的痛苦。

強調(diào)中藥對小兒腎病綜合癥治療。

3 討論

腎病綜合征不是一種獨立的疾病,其發(fā)病機制尚未完全清楚,現(xiàn)認為可能與遺傳因素、過敏因素、體質(zhì)與免疫機制有關(guān)。研究表明,患兒的病情穩(wěn)定與家屬的知識水平、心理因素、合理用藥、家庭護理密切相關(guān)。對患兒家屬進行系統(tǒng)的健康教育,加強患兒院外治療及護理,才能提高此病的緩解率、減少病情復(fù)發(fā),提高患兒的生活質(zhì)量。

[1]周莉,許正愛.腎病綜合征患兒母親的心理調(diào)查及綜合護理 [J].現(xiàn)代護理,2005,11(3)：178-179.

[2]劉敏,黃云劍,何 靜.腎病綜合征病人自我健康狀況的調(diào)查分析 [J].護理研究,2005,19(4)：680-681.