王 敏

天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193

頸椎病 (cervicalspondylopathy)又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。神經(jīng)根型頸椎病 (CSR)是頸椎病中發(fā)病率最高的類型,伏案日久更是使其發(fā)病率只高不下,引起了學(xué)者們和人們的重視。筆者將 2004年至今為止的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 推拿手法

孫樹椿孫教授認(rèn)為[1],手法治療應(yīng)是頸椎病的首選。通過(guò)手法在人體病變部位及壓痛點(diǎn)上適度的機(jī)械性按摩刺激,對(duì)神經(jīng)末梢與其周圍的無(wú)菌性炎癥組織起到間接的松解作用,可起到 “去痛致松,松則不痛”的效果。叢德毓等[2]采取頸椎旁神經(jīng)根阻滯法加頸部扳動(dòng)法進(jìn)行治療,結(jié)果總有效率 97.8%。周紅海等[3]得出結(jié)論：在治療神經(jīng)根型頸椎病中,根據(jù)不同節(jié)段選用不同的調(diào)整椎體、關(guān)節(jié)的手法,比單純運(yùn)用一種調(diào)整手法或純粹的軟組織按摩方法療效明顯。王曉升[4]選取 58例神經(jīng)根型頸椎病門診病人,先充分放松,再用拿法和撥法拿撥頸后部?jī)蓚?cè)僵硬的肌肉,之后點(diǎn)按上肢諸穴,最后采用 “提端法”。張氏[5]運(yùn)用點(diǎn)穴 (風(fēng)池、頸神經(jīng)壓痛點(diǎn)、缺盆)鎮(zhèn)痛法、端脫旋轉(zhuǎn)法、松肌解痙法推拿三部曲治療神經(jīng)根型頸椎病,消炎止痛,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血,以達(dá)到 “通則不痛”。葉兵[6]治療神經(jīng)根型頸椎病分三步手法：準(zhǔn)備手法 (點(diǎn)、按、揉、捻、滾等法),扳法,善后手法 (提、拿、劈、散、歸合等法)。于氏等人[7]采用中醫(yī)導(dǎo)引與整脊治療,治愈率 84.6%,總有效率 96.66%。詹紅生等[8]采用分層隨機(jī)方法將納入的神經(jīng)根型頸椎病患者分配至治療組或?qū)φ战M,分別接受仰臥位拔伸整復(fù)手法或頜枕吊帶牽引治療,遠(yuǎn)期療效亦佳。于氏諸人[9]采用前瞻性、多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì),且通過(guò)臨床試驗(yàn)說(shuō)明了旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病在主要癥狀、次要癥狀和總癥狀的緩解方面均有療效,且具有成本優(yōu)勢(shì)。羅漢華等學(xué)者[10]指出,本體感覺(jué)反射療法針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療有不錯(cuò)的療效,表現(xiàn)在肌力改善情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善上。

2 中藥療法

2.1 中成藥

宋敏等[11]證明了頸痛顆粒對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有很好的治療效果。陳君生[12]證實(shí)了頸康飲不僅可明顯改善患者癥狀,還可以改善患者血液流變學(xué)病理變化,降低血清細(xì)胞因子 IL一 10和 dCAM一 1水平。韋丹[13]等發(fā)現(xiàn)芪葛顆粒具有行氣活血,通絡(luò)止痛之功效,加之安全,無(wú)毒副作用,且服用方便,對(duì)風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病尤為理想。申氏諸人[14]則通過(guò)臨床藥觀證實(shí)了頸痛平可通過(guò)改善局部血液循環(huán)有效解除局部水腫充血,從而解除神經(jīng)根的壓迫和炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激而使癥狀緩解。雒曉東等[15]通過(guò)多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)的方法進(jìn)行臨床試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)舒筋通絡(luò)顆粒能明顯改善患者的癥狀體征,可用于神經(jīng)根型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛、氣虛血瘀證患者的臨床治療。

2.2 湯劑

楊氏等[16]發(fā)現(xiàn)白芍木瓜靈仙湯補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)健筋骨、活血化瘀、通絡(luò)止痛、驅(qū)除外邪而使神經(jīng)根周圍組織水腫、充血盡快吸收,減輕粘連。陳氏[17]利用伸筋草湯加牽引治療神經(jīng)根型頸椎病 119例,發(fā)現(xiàn)伸筋草湯治療神經(jīng)根型頸椎病優(yōu)于布洛芬,且伸筋草無(wú)毒副作用。

3 針灸療法

李濤[18]的研究證明指針療法和針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病均具有臨床療效和中醫(yī)證候療效,療效基本相當(dāng)。且指針療法具有針灸、推拿雙重作用,適于大眾推廣,尤適于畏懼針刺治療的患者。安氏等人[19]則明確提出,針刺夾脊穴治療頸椎病有很好的療效,且治療前景廣闊。張氏[20]利用懸鐘穴治療神經(jīng)根型頸椎病,驗(yàn)證了單穴治療具有取穴少、收效快、療效高、簡(jiǎn)便易行、容易被患者接受等特點(diǎn)。腹針療法為薄智云教授所創(chuàng)[21],以神闕布?xì)饧僬f(shuō)為核心,形成一個(gè)微針系統(tǒng),通過(guò)刺激腹部穴位,調(diào)節(jié)臟腑功能失衡來(lái)治療全身疾病。宣麗華等驗(yàn)證了腹針治療氣血虧虛型頸椎病更顯優(yōu)勢(shì)。李氏[22]則明確提出 “天宗穴蒼龜探穴法針刺”治療神經(jīng)根型頸椎病有顯著的臨床療效。

4 針刀療法

張氏等[23]采用隨機(jī)對(duì)照分組方法按就診順序?qū)⒓{入患者隨機(jī)分為針刀牽引組和牽引,結(jié)果兩組經(jīng) Reddit分析 P＜0.05,針刀療法配合牽引對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果比單純牽引治療顯著。

5 綜合療法

龐建等[24]一致指出,對(duì)神經(jīng)根型頸椎病,從針刺推拿手法和藥物三方面著手,以疏通經(jīng)絡(luò),通絡(luò)止痛,活血化瘀為基本治法是較好的治療方法。王朝陽(yáng)[25]采用臥式手法牽引或機(jī)械牽引、手法整復(fù)、局部理療、頸椎椎旁肌或頸神經(jīng)注射點(diǎn)注射配合頸肩保健操治療神經(jīng)根型頸椎病 165例,有效率達(dá) 98.8%。而夏玉光等學(xué)者[26]對(duì)50例神經(jīng)根型頸椎病患者采用中藥內(nèi)服、頸椎牽引、中藥丹藥外揉并TDP理療等中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病。劉小剛等[27]采用推拿療法配合中藥藥酒內(nèi)服、消痹膏外貼綜合治療 83例神經(jīng)根型頸椎病,療效顯著,突出了中醫(yī)特色,標(biāo)本兼治,徹底根除病邪、病根。王向陽(yáng)諸人[28]運(yùn)用牽引中藥熏蒸配合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)綜合治療神經(jīng)根型頸椎病,能有效地解除神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓,恢復(fù)頸椎生理彎曲度,緩解肌肉痙攣及疼痛。曾紹明[29]分析證明了辨證分型內(nèi)服中藥配合頸椎牽引加手法按摩復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病具有有效、安全、治愈率高的特點(diǎn)。陳東等人[30]提出,在醫(yī)生的手法治療的同時(shí),配合耳穴壓豆、泥療法或蠟療法、指導(dǎo)病人正確使用頸部圍領(lǐng)、抗感染護(hù)理、保持良好的生活習(xí)慣等特色的中醫(yī)護(hù)理,通過(guò)觀察 114例神經(jīng)根型頸椎病病人的治療情況發(fā)現(xiàn)療效甚佳。

6 小結(jié)

中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常用方法,特別是手法和中藥。手法治療頸椎病的作用機(jī)理,主要是通過(guò)改善血液循環(huán),減輕椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)的壓迫或刺激等途徑實(shí)現(xiàn)的。然而,這些研究結(jié)果并不詳盡,大都傾向于臨床癥狀的改變,而相關(guān)理化指標(biāo)、物理學(xué)和力學(xué)方面的數(shù)據(jù)則相當(dāng)缺乏。此外,從所選文獻(xiàn)可以看出,很多學(xué)者已開始采用現(xiàn)代化技術(shù)和科學(xué)的研究方法。今后研究工作者必當(dāng)與時(shí)俱進(jìn),開拓思維,設(shè)計(jì)出一套安全可靠并切實(shí)可行的治療方案。我們堅(jiān)信,隨著研究的不斷深入,中醫(yī)藥的治療手段將會(huì)朝更科學(xué)更安全有效的方向發(fā)展。

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