段 俊

江蘇省南京市建鄴區(qū)中醫(yī)院針灸科,江蘇 南京 210017

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,以腰痛伴下肢放射痛或麻木為主要臨床表現(xiàn)。尤其急性期的疼痛嚴重影響病人的工作學習。筆者應用腹針治療急性期腰椎間盤突出癥 32例,取得較滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

32例患者均來自 2006年9月至 2008年12月本院門診病人,發(fā)病時間在一周內(nèi)。其中男 18例,女 14例;年齡最小 23歲,最大 68歲。所選病例符合 1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1],均經(jīng) CT、MRI檢查確診,排除腰椎結核、脊髓腫瘤及椎體滑脫等疾病,具有手術指征的重癥患者除外。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴：水分、氣海、關元。以腰痛為主加外陵 (雙)、氣穴 (雙)、四滿 (雙),合并坐骨神經(jīng)痛加氣旁 (對側),外陵 (患側),下風濕點 (患側)下風濕下點 (患側)。

2.2 操作方法

患者仰臥,針前排空小便。選取 40mm—75mm,直徑0.30mm一次性針灸針。水分、氣海、關元刺地部,氣旁、氣穴、四滿、外陵、下風濕點、下風濕下點刺人部。進針時首先應避開毛孔、血管,施術輕緩。針尖抵達預計深度,只捻轉,不提插或輕捻轉,慢提插手法。進針后停 5min謂之候氣,5min后再捻轉,使局部產(chǎn)生針感謂之行氣,再隔5min行針 1次,加強針感,使之向遠處或四周擴散謂之催氣,留針 30min起針。每日 1次,10a為 1個療程,治療 1個療程后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

采用 1994年國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證療效標準》中的腰椎間盤突出癥的療效標準[1]。

痊愈：癥狀完全消失,陽性體征轉陰,直腿抬高試驗70°以上,恢復工作。

好轉：癥狀大部分消失,仍有陽性體征,直腿抬高試驗 50～70°,可以從事一般性工作。

無效：治療后癥狀體征無明顯改善,直腿提高試驗 30°以下。

3.2 治療結果

在 1個療程內(nèi),32例患者中痊愈 15例,好轉 16例,無效 1例。痊愈率 46.9%,總有效率 96.9%。

4 典型病例

患者,男,39歲。2008年8月 5日就診。主訴：3天前因長途乘車至腰痛,牽及右下肢,不能久行久立,每行走數(shù)十米,則腿痛難忍,下蹲或坐片刻方能緩解。在家人攙扶下來針灸科就診。查體：脊柱正直,腰椎生理弧度變淺。右側骶棘肌痙攣,L4、L5棘突及右側 2cm處壓痛(+),伴右下肢放射痛,叩擊痛 (+),直腿抬高實驗左80°,右 45°,加強試驗 (+),挺腹試驗 (+)。腰椎 CT示：L4～5椎間盤突出。診斷：腰椎間盤突出癥 (L4～5)。治療：腹針取穴：水分、氣海、關元刺地部,氣旁 (左)、外陵 (右)、下風濕點 (右)、下風濕下點 (右)刺人部,留針 30min。分別在留針 5min、10min后捻轉針柄,以行氣和催氣,使經(jīng)氣向四周擴散。在針后 5min患者訴腰痛明顯好轉,起針后訴腰及右下肢疼痛明顯好轉,腰也能伸直,已能單獨行走,唯還有些跛行。共治療 3次,腰及右下肢疼痛癥狀均消失,腰部壓痛 (—),直腿抬高試驗左 90°,右 80°。回訪至今未復發(fā)。

5 體會

腰椎退行性改變是腰椎間盤突出癥的生理學、病理學基礎。由于腰椎間盤退行性改變,腰部閃挫、扭傷或受寒等均可導致椎間盤纖維環(huán)的破裂或部分損傷,而造成髓核膨出或突出,壓迫硬膜囊、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),產(chǎn)生一系列以腰腿痛為主的癥狀與體征。其急性期主要病理是受累的神經(jīng)被過度牽伸,呈緊張狀態(tài),繼而發(fā)生神經(jīng)的炎癥和水腫,導致神經(jīng)內(nèi)張力增高,進一步加重局部缺血,液體交換減少,發(fā)生局部電解質(zhì)紊亂,神經(jīng)功能障礙,產(chǎn)生根性神經(jīng)痛[2]。如果炎癥減輕,水腫消退,那么腰腿痛癥狀也會逐漸消失,達到臨床治愈標準。

取水分可促進神經(jīng)根水腫吸收,氣海、關元具有補腎活血之功,同時又都是任脈經(jīng)穴,具有通調(diào)督脈氣血。氣穴、四滿是腹全息腰骶部反映點,屬腎經(jīng)穴位,腎與膀胱相表里,具有疏經(jīng)通絡,緩解腰背部肌肉痙攣,減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。氣旁位于氣海旁 5分,是治療腰部及下肢疾病的一個重要穴位,具有溫經(jīng)散寒,活血通絡的作用,有時可使針感下傳至腳部。治療左側疾病取右氣旁,治療右側疾病取左氣旁。外陵、下風濕點 (氣海旁開 2.5寸)、下風濕下點 (外陵外 1寸,下 1寸)是腹全息下肢的反應點,具有疏通患側下肢經(jīng)氣,緩解下肢疼痛、麻木癥狀[2]。

通過臨床治療發(fā)現(xiàn),運用腹針治療能夠較快地治愈急性期腰椎間盤突出癥,解除腰腿痛癥狀?；颊呷玑樃性綇娏?效果來的越快。水分、氣海、關元要深刺,氣旁、四滿、氣穴、外陵、下風濕點、下風濕下點要淺刺,這樣才能取得較好的療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準 [S].南京：南京大學出版社,1994：214～215.

[2]薄智云.腹針療法 [M].北京：中國科學技術出版社,1999：123～125