張星萍

廣西省欽州市婦幼保健院,廣西 欽州 535300

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理,機(jī)體構(gòu)成功能上的損害、障礙或死亡[1]。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn),是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)室多種先進(jìn)設(shè)備的大量使用,各專科開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大,技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,緊張繁忙的護(hù)理工作中,存在諸多的安全隱患,稍有不慎,就有可能造成嚴(yán)重后果。如何保障病人術(shù)中安全,防止或減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,我院結(jié)合實(shí)際情況,針對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在的安全隱患,提出防范措施。

1 術(shù)前安全隱患

1.1 接錯(cuò)病人原因,由于手術(shù)室環(huán)境使患者精神過度緊張而影響聽力的準(zhǔn)確性。我院手術(shù)室明確規(guī)定：接患者時(shí),憑手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間?；颊哌M(jìn)入指定手術(shù)間后,巡回護(hù)士必須嚴(yán)格把關(guān),第二次認(rèn)真核對(duì)以上項(xiàng)目,核對(duì)帶入手術(shù)室的藥品、物品,詢問患者有無過敏史,根據(jù)病歷記載、B超報(bào)告與患者核對(duì)手術(shù)部位,整理 χ線片。CT片等,安置準(zhǔn)確手術(shù)體位。麻醉、手術(shù)開始前,由麻醉醫(yī)生、手術(shù)第一助手第三次核對(duì)以上各項(xiàng)。

1.2 體位不當(dāng),造成損傷 手術(shù)體位的擺放對(duì)手術(shù)的成功非常重要。正確的手術(shù)體位既讓患者在術(shù)中感到舒適和安全,同時(shí)又使手術(shù)視野得到最佳的暴露,并且有利于麻醉師對(duì)病情的觀察?；颊邆?cè)臥位時(shí),腋下應(yīng)墊厚 10cm左右長(zhǎng)形軟墊;俯臥位時(shí),腰部、會(huì)陰部勿受壓;兩腿不可過度伸直;骨隆突部位墊軟枕,防止受壓。巡回護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)安置體位的重要性,從預(yù)防著手,加強(qiáng)術(shù)中觀察,每15min檢查1次,觀察肢端血運(yùn),防止不良反應(yīng)發(fā)生。

2 術(shù)中可能出現(xiàn)的安全隱患及防范措施

2.1 防止對(duì)病人身體造成意外損傷

2.1.1 防止摔傷 病人移到手術(shù)臺(tái)及麻醉時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧,協(xié)助擺放體位并用沙袋來固定好,防止病人摔傷。手術(shù)開始由仰臥位改為側(cè)臥位時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)看好病人及觀察生命體征,輸液管道,防止體位改變引起血壓、呼吸改變、輸液管脫落。

2.1.2 防止燒傷、燙傷 術(shù)前擺放體位時(shí)巡回護(hù)士常規(guī)檢查病人有無接觸導(dǎo)電物體,術(shù)中應(yīng)密切觀察病人體位變化,保證肢體不接觸金屬物。貼負(fù)極板時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行電刀使用原則,包括使用前病人皮膚的脫脂,貼的位置是病人肌肉豐厚處,電極不能起皺折或隆起,接觸面要夠大,導(dǎo)電膠要完整,盡量在離手術(shù)切口較近的部位,減少電流回路流程。[2]術(shù)中應(yīng)觀察術(shù)者電刀應(yīng)用情況,調(diào)節(jié)好輸出功率,保證不燙傷組織。使用溫鹽水沖洗體腔或深部組織時(shí),溫度也要手術(shù)醫(yī)生核對(duì),以免燙傷內(nèi)臟。

2.2 靜脈輸液的安全管理 輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,消毒皮膚直徑 6cm以上,且充分待干后再穿刺,消毒液不宜過多,以及通過皮膚與血管間的竇道侵入血管造成化學(xué)刺激,引起靜脈炎,滴注藥物時(shí)應(yīng)熟悉注射藥物的性質(zhì),選擇合適的給藥方式,減少藥物對(duì)血管的刺激,引起靜脈炎。正確消毒及折斷安瓶可有效減少藥液被玻璃的微粒吸入注射器內(nèi)。加入的藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,防污染微粒進(jìn)入血液組織。

2.3 防止手術(shù)中用錯(cuò)藥 手術(shù)過程中使用的液體或搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)制度,用過的安瓶應(yīng)放在固定的地方,待手術(shù)結(jié)束后再核對(duì)一次后方可棄去,麻醉藥品經(jīng)兩人核對(duì)后再用。

2.4 防止手術(shù)儀器功能不良 手術(shù)開始前,巡回護(hù)士應(yīng)檢查手術(shù)間的多種醫(yī)療器械,保證其功能良好,避免因儀器功能不良而影響手術(shù)的順利進(jìn)行,術(shù)中隨時(shí)檢查儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,有異常及時(shí)處理。

2.5 防止物品遺留體腔 固定器械常規(guī)基數(shù)、點(diǎn)數(shù)時(shí)對(duì)著器械讀一樣對(duì)點(diǎn)一樣,防止巡回護(hù)士寫數(shù)目時(shí)寫錯(cuò)或?qū)懧?清點(diǎn)后復(fù)誦一次,手術(shù)開始前,關(guān)閉切口前,手術(shù)結(jié)束后共同清點(diǎn)所有物品其三次。術(shù)中增加敷料、器械巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄。巡回護(hù)士應(yīng)在記錄單上簽全名。

3 術(shù)后安全隱患

3.1 防止病理標(biāo)本的遺失 手術(shù)標(biāo)本是患者疾病的最終診斷依據(jù),標(biāo)本的遺失,會(huì)使患者延誤或失去搶救機(jī)會(huì)。取出標(biāo)本后,放在固定的地方,待手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生一起將標(biāo)本置于標(biāo)本瓶,瓶外貼好標(biāo)簽,寫好科別、姓名、住院號(hào),標(biāo)本名稱連同病檢單一起由送檢者送至病理科,如遇多個(gè)標(biāo)本,應(yīng)按順序排列,做好標(biāo)記,并和醫(yī)生核對(duì)。

3.2 手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng) 術(shù)后患者會(huì)有許多管道和引流管,處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致管道脫落等,增加患者痛苦。搬運(yùn)患者前,檢查所有管道數(shù)量位置,檢查有無扭曲纏繞現(xiàn)象,理順管道并使之道暢。護(hù)送途中注意防止各種管道和引流管的脫落以及患者墜床,和病房護(hù)士作好交接班,交待清楚患者術(shù)中及術(shù)畢情況,包括麻醉方式、術(shù)中出血及用藥情況,生命體征、傷口情況、引流管情況等。

手術(shù)患者的安全隱患,時(shí)時(shí)刻刻在我們身邊,應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到其重要性,做好預(yù)見性的應(yīng)對(duì)護(hù)理措施才能確保手術(shù)患者的安全,將安全隱患扼殺在萌芽狀態(tài),減少或杜絕護(hù)理缺陷。要求手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度,有懼獨(dú)修養(yǎng),加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)技能,同時(shí)要求手術(shù)室護(hù)理人員不斷更新觀念,學(xué)習(xí)新知識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全盲點(diǎn),及早預(yù)防保障手術(shù)病人的安全,提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[3]。

[1]李繼早.護(hù)理管理學(xué) [M].第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]宋烽,張金鳳,蔡小光.手術(shù)中高頻電刀外科損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策 [J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8)：653.

[3]羅桂元,馬育璇,朱映霞,等.手術(shù)病人安全隱患的護(hù)理對(duì)策 [J].當(dāng)代護(hù)士,2007.7：77.