謝秀鳳

江西省于都縣人民醫(yī)院,江西 于都 342300

腦梗死是因腦細胞在血管閉塞時由于缺血缺氧而死亡,死亡的腦細胞是不能再生的,因此患了腦梗死的患者不可避免地會留下不同程度的后遺癥,這些后遺癥對絕大多數(shù)患者來說是不可能在醫(yī)院內(nèi)得到完全解決的,需要在家里進行進一步的治療與護理,同時,腦梗死又屬于高復發(fā)性的慢性腦血管意外疾病,病人出院后仍有可能復發(fā)。因此,做好腦梗死患者出院后的康復指導具有重要的意義。

1 指導方式

1.1 編寫腦梗死健康教育通俗易懂的讀物和健康教育處方,發(fā)放給每一位腦梗死住院患者。

1.2 由責任護士有針對性地向患者及家屬講解腦梗死恢復期的健康宣教知識。

1.3 通過入、出院宣教的方式進行康復指導。

1.4 通過定期隨訪或電話隨訪進行康復指導。

2 指導內(nèi)容

2.1 心理指導 患者出院時,給予安慰、鼓勵,囑其調(diào)整情緒面對現(xiàn)實,積極進行綜合康復訓練。對情緒障礙嚴重的患者可請醫(yī)生幫助,使用抗抑郁劑,同時,爭取其家屬的支持配合。

2.2 用藥與檢查指導 患者出院后仍需按醫(yī)生醫(yī)囑堅持服藥,如拜阿司匹林、腦活素片、天欣泰血栓心脈寧片等,服藥期間如有不適要及時與醫(yī)院聯(lián)系,控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變,并定期到醫(yī)院復查血壓、血脂、血糖。血壓高用降壓藥物時,應指導患者按血壓波動的生物節(jié)律服藥,使藥物在最佳時間內(nèi)發(fā)揮最大療效。根據(jù)血壓 “雙谷一峰”的變化規(guī)律,短效制劑以晨起前 (6：00左右)及午睡后 (14：00左右)服用為宜,長效制劑應在晨起前服用。

2.3 飲食指導 飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有的病人病后出現(xiàn)吞咽困難,是由于主管咽的肌肉癱瘓引起的。病人在吃飯,尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳,甚至食物從口鼻處噴出,此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物,如稠粥、軟飯等,將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里,避免過稀過干的食物,以便吞下。

2.4 監(jiān)測血壓指導 血壓的波動與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及預后密切相關,在預防腦梗死復發(fā)的護理中,需特別注意血壓的監(jiān)測及護理。囑患者有條件時應根據(jù)血壓的晝夜變化規(guī)律檢測血壓 (患肢衣袖可安拉鏈,以便檢測血壓),時間在 7：00～ 8：00、12：00～ 13：00、 16：00～ 18：00和晚間入睡前測量比較合適。根據(jù)監(jiān)測結果調(diào)整血壓。

2.5 功能訓練指導 腦梗死形成后會留下許多后遺癥,如偏癱、失語、口眼歪斜等,通過積極、科學的綜合康復治療,大部分病人可以達到生活自理,有的還可以回到工作崗位。

2.5.1 肢體功能障礙康復指導 配合藥物治療,注意將癱瘓肢體放置功能位,以防止肢體發(fā)生攣縮畸形,睡姿多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下,家屬要輔助其進行功能鍛煉,從簡單的屈伸開始,活動時注意避免損傷肌肉和關節(jié),每天 2-4次,每次 5-30分鐘。幫病人經(jīng)常用熱水 (可放入紅花、艾葉)浸泡和按摩患側(cè)肢體,以促進血液循環(huán)。有條件的可針刺曲池、合谷、足三里等。

2.5.2 語言障礙康復指導 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。親人要多接觸病人,了解病人痛苦,讓病人保持心情舒暢,消除緊張心理。要誘導和鼓勵患者說話,耐心糾正發(fā)音,從簡到繁,如 “e”、“啊”、 “歌”等,反復練習堅持不懈。有條件的可配合針刺啞門、通里、廉泉等穴,有利于促進語言功能的改善和恢復。

2.5.3 口眼歪斜康復指導 應同情關心病人,給予精神鼓勵,以便取得信任。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動,如含口香糖、嚼豆子、鼓腮等活動,并經(jīng)常按摩面部。

3 討論

腦梗死是臨床常見病,具有發(fā)病率高、死亡率及致殘率高的特點,如患者發(fā)生了偏癱,局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙,壓迫過久會引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病,嚴重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡;患者從正常人突然喪失活動及語言能力,以至喪失生活自理及工作能力,在感情上難以承受,常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化,喜怒無常,人格改變,甚至自殺;康復宜早進行,病后六個月內(nèi)是康復的最佳時機,半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關節(jié)攣縮,康復的困難較大。因此,陪護人員及時掌握腦梗死恢復期的科學護理方法,對腦梗死患者的康復會起到事半功倍的作用。